قرحة الفراش Pressure Sore - Bed Soreبالصور

قرحة
الفراش ربما كانت موجودة منذ فجر التاريخ, وقد لوحظ وجودها في المومياوات
المصرية, وكانت عنوان للكتابات الطبية منذ سنة 1800م, وفى الولايات المتحدة
تقدر تكلفة علاج قرحة الفراش بأكثر من بليون دولار سنويا.

[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]

المشكلة
الضغط
يقع على الجلد, والنسيج الرخو soft tissue, والعضلات, والعظم بوزن الجسم
الواقع على السطح الواقع لأسفل, وهذا الضغط يتعدى قيمة الضغط الذي يملأ
الشعيرات الدموية (والذي يقدر عادة بنحو 32 مم زئبق), والمرضى الذين لديهم
حساسية طبيعية, وحركية, وعقلية طبيعية لا تحدث عندهم قرح الفراش.
[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]
والتغذية
الراجعة Feedback, سواء الواعية conscious, أو غير الواعية unconscious من
أماكن الضغط تقود الشخص لتغيير وضع الجسم, وهذا التغيير ينقل الضغط إلى
موضع آخر قبل حدوث تلف غير قابل للإصلاح.

وبالنسبة
للأشخاص الذين لا يستطيعون تجنب الفترات الطويلة من الضغط المتواصل والغير
منقطع على البروزات العظمية over bony prominences يكونون عرضة لخطر
متزايد لحدوث موت موضعي للنسيج الحي necrosis, وتقرح ulceration, وهذه
المجموعة من المرضى تشمل كبار السن, والذين يعانون من تلف بالجهاز العصبي,
والذين أدخلوا المستشفى بحالات شديدة, وهؤلاء الأشخاص لا يستطيعون حماية
أنفسهم من الضغط الواقع على أجسامهم إلى أن يكون عندهم الوعي لتغيير وضع
أجسامهم, أو المساعدة في القيام بذلك, وحتى المرضى الذين لديهم دعم عائلي
أو من أصدقاء, ومصادر تمويل غير محدود (كالأغنياء مثلا أو من لهم تأمين صحي
شامل) من الممكن أن يحدث لهم تقرح نتيجة مرور فترة قصيرة في تجنب الآثار
الضارة للضغط.

معدلات حدوث المرض
ثلثي
حالات قرح الفراش تحدث عند أشخاص أعمارهم أكثر من 70 عام, وتشير التقارير
إلى أن نسبة حدوث قرح الفراش في دور التمريض هي من 17-28%, وبين الأشخاص
الذين لديهم تلف بالجهاز العصبي تكون نسب قرح الفراش من 5–8% كل عام, وعند
الذين يصابون بشلل النصف السفلي للجسد تكون قرح الفراش سبب مباشر للوفاة
عند 7–8% منهم , أما المرض الذين دخلوا المستشفى بمرض شديد تكون نسبة قرح
الفراش بينهم 3–11%, والمزعج أنه مع العلاجات الطبية والجراحية السارية فإن
المرضى الذين يتم التئام قرح سابقة عندهم تكون عندهم معدلات مرتفعة لعودة
القرح إليهم, والتي تصل إلى نسبة 90%.

الأسباب

تولد المرض
[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]
الحدث
المحث لتكون قرح الفراش يكون هو ضغط الأنسجة بقوة خارجية مثل الفراش, أو
بطانة كرسي المقعدين, أو حاجز السرير, والاحتكاك أيضا يكون أحد القوى
المؤثرة, وهذه القوى تسبب سدد بالدورة الدموية الدقيقة عندما يزيد الضغط عن
الضغط الذي يملأ الشعيرات الدموية, و يسبب ذلك قصور في الإمداد الدموي,
والذي يؤدى بدوره إلى حدوث التهاب وعدم وصول الأكسجين إلى الأنسجة, مما
يؤدى إلى موت الخلايا والنخر وحدوث القرح, ومن الممكن حدوث تغيرات غير
قابلة للإصلاح بعد ساعتين من الضغط المتواصل وغير المنقطع.
يكون
الضغط زائد عند البروزات العظمية, وعندما يحدث تحطم لمنطقة من الجلد يمكن
رؤية تجويف موضع البداية وسط القرحة, وتحت حواف القرحة عند جوانبها.

مراحلها:
تم
تقسيم مراحل القرحة إلى 4 مراحل, ولا يعني التقسيم أن قرح الفراش ستمر في
مسار قياسي في تقدمها من المرحلة الأولى إلى المرحلة الرابعة, وأيضا لا
يعنى التقسيم أن القرح في إلتئامها ستتراجع من المرحلة الرابعة إلى المرحلة
الأولى, ولكن هذا التقسيم يسهل التواصل بين الدارسين ومقدمي العناية.

وغير
ذلك من مميزات الجرح يجب ملاحظتها إلى جانب العمق مثل وجود رائحة كريهة,
وجود إفرازات من الجرح, أو وجود فقدان أو تقشر بالجلد eschar, أو أنسجة
ميتة necrotic material, أو وجود سلس بالبول أو البراز, وهذا يعطي معلومات
تتعلق بمستوى التلوث الميكروبي, والاحتياج لإزالة الأنسجة الميتة
debridement أو تغيير الإجراءات.

كما يجب ملاحظة الحالة الصحية العامة ووجود أمراض مصاحبة comorbidities و التغذية nutritional status, والحالة العقلية mental status, و التدخين
smoking history, ووجود تقلص contractures, أو تيبس spasticity يكون له
أهمية في وضع خطة للعلاج وأيضا ملاحظة مكان المريض ومدى وجود دعم له, وأيضا
الفراش الذي ينام عليه وكذلك كرسي المقعدين الذي يجلس عليه.

مواضع الإصابة
[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]
القرح
بمنطقة الأرداف تمثل 67% من مجموع قرح الفراش, والأطراف السفلية يحدث بها
25% من قرح الفراش, أما النسبة المتبقية وهي حوالي 10% فهي من الممكن أن
تحدث بأي موضع يتعرض لفترات طويلة من الضغط الغير منقطع والمتواصل, ولا
يوجد منطقة بالجسم يمكن اعتبار أن لها مناعة من قرح الفراش.
[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]

الفحوصات
تؤخذ
عينة من نسيج القرحة tissue biopsy وذلك للتميز بين حدوث تلوث بسيط
بالقرحة والتلوث الميكروبي, وهذا يسمح بعمل مزرعة, ويبين ما إذا كان ينبغي
إعطاء مضادات حيوية.

العلاج وينقسم إلي:

العلاج الطبي

استخدام
ضمادات dressings حسب حالة الجرح, ففي المرحلة الأولى من الممكن ألا يوجد
إحتياج لاستخدام الضمادات, وفى المرحلة الثانية التي تشمل البشرة والأدمة
تستخدم ضمادات بها معلق مائي hydrocolloid, والتي تجعل النسيج رطبا مما
يسمح بإعادة تكون خلايا الجلد, أما القرح الأعمق فيستخدم لها بدائل كثيرة
منها الضمادات الجافة إلى الرطبة wet-to-dry dressings, والتي يدمج بها
محلول كلوريد الصوديوم متساوي الضغط الإسموزى isotonic sodium chloride
solution, أو هيبوكلوريت الصوديوم وغيرها من البدائل.
يجب التخلص من الأنسجة الميتة.
يمكن
علاج التيبس باستخدام مهدئات مثل مستحضر الديازيبام diazepam كما يمكن
علاج التقلصات التي تسبب ثني المفصل بالجراحة flexion contractures.
يجب
تقييم الحالة الغذائية للمريض وتحسينها, حيث أن التغذية هي أحد العوامل
التي تشارك ومن الممكن معالجتها, وقد تبين أن حفظ بروتينات الدم عند معدل 6
مج/100 مل أو أكثر يساعد في تجدد الأنسجة.

المتابعة

• خلال
  عدة الشهور الأولى بعد العلاج يجب المتابعة كل 3 أسابيع, بعد ذلك يمكن
  زيادة الفترة إلى 6 شهور, وبعد ذلك كل سنة, ويكون الاهتمام في البداية بفك
  الغرز, وإزالة الدرنقة drain removal, والسماح للمريض بالرياضة والجلوس.
  

[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]


تعتبر قرح الفراش من المشكلات الخطيرة التي تصيب أكثر من 90% من كبار السن الملازمين الدائمين للفراش أو الكرسي، خاصة مرضى الرعاية المركزة، وغير القادرين على الحركة في حالات شلل الطرفين السفليين أو الشلل الرباعي أو النصفي ..



وتبدأ قرح الفراش بتكون منطقة حمراء فوق النتوء العظمى، وقد يتطور الأمر إلى تقشر جلد الخلايا الطلائية، فيتسبب ذلك في تآكل طبقات الجلد، وقد يصل الأمر في الأحوال الشديدة إلى الإصابة بتسوس العظام .



كيف يمكن تجنب تلك المضاعفات؟


يؤكد أخصائيو العلاج الطبيعي أن أكثر النتوءات العظمية المعرضة لهذه الإصابة هي.. (عظمة العصعص، الفقرات العجزية في المقعدة، النتوء الكبير لعظمة الفخذ من الجنب، خلف الكعب، وعظام الكوع والكتف)؛ وذلك نتيجة للضغط المستمر الطويل على الجلد، وضعف الدورة الدموية في الأوعية المغذية للجلد وما تحته من أنسجة .



والإصابة بقرح الفراش يمكن تجنبها عن طريق منع تكونها بالفحص الدائم لجلد المريض، وأيضاً اتباع بعض النصائح في الحياة اليومية.. وقد ثبت أن استخدام المرتبة الهوائية أو المائية تقلل من الضغوط على الجلد وتقلل من نسبة الإصابة، ويمكن استخدام الأنواع الجيدة من المراتب المصنوعة من "الفوم" الطبي خصيصاً للمرضى، مع مراعاة الحفاظ على النظافة الدائمة للجلد واستعمال الكريمات المرطبة للجلد الجاف، وعدم ارتداء المريض للملابس الداخلية المصنوعة من الأقمشة الصناعية واستبدالها بالقطن بحيث تكون فضفاضة .



وينصح أخصائيو العلاج الطبيعي بعدم استعمال الكحول في تدليك الجلد الجاف؛ حيث يؤدى إلى تشقق الجلد، نتيجة الجفاف الأكثر وسهولة حدوث القرحة، مع مراعاة تناول كميات كافية من السوائل والوجبات المتوازنة التي تحتوى على البروتينات والفيتامينات والحديد للحفاظ على صحة الجلد والمساعدة على سرعة التئام القرحة في حالة تكونها .



وأشار الأطباء المتخصصون إلى أنه بالنسبة لمرضى الشلل بأنواعه.. فلابد من رفع المريض لنفسه على الكرسي المتحرك أو بمعاونة الآخرين كل 15 دقيقة على الأقل لتجنب القرح التي تصيب عظام المقعدة، مع مراعاة عدم الابتلال المستمر، وعدم التجفيف بعنف، وأيضاً جعل الظهر مستقيماً قدر الإمكان؛ حيث إن الجلوس منحنياً للأنام يساعد على حدوث قرحة العصعص، مع تجنب استخدام حلقة القطن أو القماش تحت كعب الرجلين؛ حتى لا يؤدى ضعف الدورة الدموية في المنتصف نتيجة لضغط الحلقة إلى تكوين أو زيادة قرحة الكعبين