أشهر أمراض المخ والأعصاب /علاجها/أعراضها/مسبباتها

أشهر أمراض المخ والأعصاب /علاجها/أعراضها/مسبباتها
الجهاز العصبي
يتكون الجهاز العصبي من قسمين رئيسين وهما:

الجهاز العصبي المركزي ويشمل الدماغ و الحبل الشوكي
الجهاز العصبي الطرفي ويشمل الأعصاب .

الصرع
تعريف
في الوضع الطبيعي تنتج خلايا الدماغ بعض الطاقة الكهربائية ترسل عبر الجهاز
العصبي لتحريك العضلات. وفي حالات الصرع يفشل دماغ المريض في التحكم في
انتاج الطاقة الكهربائية وبالتالي تحدث صدمة الصرع (نوبة الصرع) حيث تخرج
هذه الخلايا دفعة عنيفة ومفاجئة من الطاقة الكهربائية .
المسببات
ليس هنك سبب واضح لحدوث نوبات الصرع، ولكن قد الارهاق والتوتر العاطفي يمكن أن يزيدا من حدوثها.
الأعراض
هناك ثلاثة انواع رئيسية من نوبات الصرع هي : 1- نوبة الصرع الكبير. 2-
نوبة الصرع الخفيف. 3- النوبة النفسية الحركية. ونوبة الصرع الكبير هي أكثر
نوبات الصرع خطورة، يفقد المريض معها الوعي فجأة ويسقط ، وتتراخى العضلات،
وتدوم النوبة دقائق معدودة يستغرق المريض بعدها في نوم عميق. أما نوبة
الصرع الخفيف فعندها يشحب لون المريض ويفقد الوعي لثوان ولكنه لايسقط وهذه
تحدث عموماً عند الأطفال. وفي النوبة النفسية الحركية يتصرف المريض بشكل
انطوائي وغريب لعدة دقائق، وقد يجوب الغرفة جيئة وذهاباً فجأةأو قد يمزق
ملابسه. وقد يصاب بعض مرضى الصرع بتهتك في الدماغ ناتج عن العدوى، أو
الاصابة أو الأورام.
وسائل العلاج
يعالج هذا المرض بتناول المهدئات ، وفي حالات نادرة يمكن أن يعالج الصرع
بالجراحة. وفي حالات خاصة يمكن اتباع نظام حمية خاصة للتخلص من هذا المرض.
وكلما كان العلاج مبكراً كلما كانت النتائج أفضل.

******************************

النزف الوعائي

تعريف
نزف الدم من الاوعية الدموية ويحدث عندما يكون هناك جرح في الشرايين أو الاوردة أو الشعيرات.
مسببات المرض
عندما يكون هناك جرح في الشرايين أو الاوردة أو الشعيرات تحدث الجروح بسبب
الاصابة أو التآكل أو البلي الناتج عن شذوذات مثل القرحة أو الالتهاب أو
السرطان وأنواع النزف الوعائي عندما يكون الدم في الشريان أحمر صافيا ويخرج
متدفقا تحت ضغط كير ويكون النزف من الوريد معتدلا حيث الضغط خفيف ويكون
لون الدم أحمر مزرقا ويرشح الدم من الشعيرات وقد يكون النزف خارجيا الى
خارج الجسم أو داخليا الى داخل الجسم وعندما يكون النزف في الجلد تحدث للدم
عدة تغييرات في اللون من الازرق الى البني وتسمى بقع الدم الكبيرة في
الجسم الكدمات بينما تسمى بقعة النزف التي في حجم رأس الدبوس الحبر..
الاعراض
يتسبب فقدان كمية كبيرة من الدم في حالة تسمى الصدمة حيث يصبح الجلد باردا
رطبا ويهبط ضغط الدم بشدة ويحدث فقر الدم عندما يكون فقدان الدم أكبر من
انتاج الدم الجديد بواسطة نقى العظام .
الوقاية والعلاج
يوقف النزف عادة بخثرة أو جلطة في وعاء دموي وتقفل الجلطة الوعاء الدموي
وتمنع جريان الدم وتجلط الدم يعد واحدا من المهام الوقائية الحيوية للجسم
ويسمى الشخص الذي لا يتجلط دمه بسهولة المنزوف وينزف مثل هذا الشخص كثيرا
حتى في حالات الاصابة بأذى خفيف وتعتبر الناعورية واحدة من الحالات التي
ينتج عنها النزف ، أما في حالات النزف الوعائي الخارجي يتسبب النزف الشديد
من الشريان في خطر شديد على الحياة وعلى من يقوم بالاسعاف الاولى أن يضغط
على الشريان في نقطة قريبة من الجرح وعلى الجانب الاقرب الى القلب وعندما
يكون موضع النزف في الذراع أو الساق فمن المملكن أن يضغط الشريان على العظم
خلفه وتسمى الاماكن التي يمكن أن يتم عليها الضغط نقاط الضغط .
اذا تم الضغط بطريقة محكمة يقف النزف في الحال وتستخدم ضمادة محكمة ويخفف
الضغط تدريجيا بعد أن تتكون الجلطة وتتكون الجلطة سريعا اذا أحكم ربض الشاش
المعقم على الجرح واذا استمر النزف أو في حالات النزف الشديد يجب طلب
الخبرة الطبية للمساعدة فورا وفي حالات النزف الخفيف فإن الضغط بلف الشريط
المعقم أو الامساك به على الجرح يوقف رشح الدم عادة ويمكن ضغط الاوردة
الصغيرة القريبة من سطح الجسم على جانب الجرح الذي يرشح منه الدم.

******************************
مرض باركنسون

تعريف
سمي المرض باسم مكتشفه الطبيب البريطاني جيمس باركنسون عام 1817م. وهو مرض
يصيب الدماغ ويقلل القدرة على التحكم في الأعصاب. وهو في الغالب يصيب
البالغين ما بين سن الخمسين والسبعين.
المسببات
لايعرف سبب محدد للاصابة بهذا المرض، ولكن قد يعزى للمبيدات مثل مبيدات الذباب التي قد يكون لها دور في حدوثه.
الأعراض
ترتبط أعراض هذا المرض بتلف في خلايا جزء معين من الدماغ، والذي يؤدي بدروه
الى فق الدوبامين وهي سائل كيميائي يصل الخلايا العصبية ببقية خلايا
الدماغ. وتظهر الأعراض تدريجياً وتبدأ بارتعاش احدى اليدين، ولهذا السبب
اطلق عليه (الشلل الرعاش)، ويجد المريض صعوبة في المشي والكتابة ، وتأخذ
الأعصاب المتصلية في الوجه شكلاً يشبه القناع. وقد ينتهي المريض بأن يصبح
مقعداً عاجزاً عن الحركة.
وسائل العلاج
يعالج المرض بايجاد بديل لسائل الدوبامين المفقود في الدماغ، وهو عقار يعرف
باسم (لفودوبا) أو (ل – دوبا)، ولكن تعاطي الدواء لفترة طويلة قد يؤدي الى
مضاعفات مثل الحركات الشاذة والتغيرات الفجائية في السيطرة على الأعصاب
وانعدام النوم وكثرة الكوابيس العنيفة في النوم والهلوسة والاضطراب. ولكن
في الربع الأخير من القرن العشرين تم اكتشاف عقار جديد يعرف باسم (دبرنيل)
وهو لا يؤدي الى تخفيف أعراض المرض فحسب بل يؤدي الى وقف تقدم المرض أيضاً.

******************************

الإكتئاب
تعريف
اعتلال عقلي خطير ، يعاني الشخص فيه فترات طويلة من الحزن والمشاعر السلبية الاخرى ،.
المسببات
كما تعني كلمة اكتئاب وضعا نفسيا عاديا ينطوي على الحزن أو الأسى أو خيبة
الأمل أو الوحدة التي يمر بها المرء أحيانا. ولايفهم الاطباء النفسانيون
أسباب الاكتئاب تمام الفهم ولكنهم يطرحون نظريات متعددة إذ يعتقد بعضهم ان
الاكتئاب يتبع فقدان قريب أو صديق أو وظيفة أو هدف غال كما يرى الكثير أن
التجارب التي تحدث أثناء الطفولة الاولى قد تجعل بعض الناس معرضين بصفة
خاصة للاكتئاب في المراحل التالية من حياتهم.
وطبقا لنظرية أخرى فإن اضطرابات في كيمياء الدماغ تحدث أثناء الاكتئاب لان
خلايا الدماغ متصلة مع بعضها بعضا فتطلق مواد كيميائية تسمى المرسلات
العصبية ويرى بعض الخبراء أن مرسلات عصبية معينة تعاني من قصور في نشاطها
أثناء الاكتئاب وتصبح مفرطة النشاط أثناء نوبات المس وقد تعزي هذه التغيرات
في كيمياء الدماغ الى اضطرابات في التوازنات الداخلية للجسم.
الأعراض
يشعر المريض بالاكتئاب بالخوف أو الإثم أو العجز وكثيرا ما يبكون ويفقد
العديد منهم اهتمامه بالعمل والحياة الاجتماعية وتنطوي حالات متعددة من
الاكتئاب ايضا على آلام أو إعياء أو فقدان للشهية أو أعراض جسدية أخرى
ويحاول بعض المرضى المكتئبين الحاق الاذى بأنفسهم أو حتى قتل أنفسهم
وسائل العلاج
تشمل معالجة الاكتئاب التنويم في المستشفيات والعلاج النفسي والعلاج
بالمواد الكيميائية (الادوية) وبالصدمات الكهربائية والتنويم علاج مهم
لمرضى الاكتئاب الذين يشكلون خطرا على أنفسهم أما في العلاج النفسي فيحاول
الطبيب النفسي أن يفهم : 1 – احداث الطفولة التي تجعل المريض عرضة للاكتئاب
2 – الاحداث التي سبقت الاكتئاب الحالي للمريض وتساعد العقاقير المسماة
مضادات الاكتئاب الثلاثية الحلقات أكثر من ثلثي مجموع مرضى الاكتئاب الشديد
وأما كربونات اليثيوم يستخدم العلاج بالصدمات الكهربائية غلا في حالات
المرضى الذين لا يستجيبون للمعالجات الاخرى.
******************************
الإلتهاب السحائي - الحمى الشوكية
تعريف
هو مرض يصيب الأغشية التي تغطي الدماغ والنخاع الشوكي والتي تعرف باسم
السحايا. كما يصيب السائل الدماغي الشوكي الذي يحيط بالدماغ والنخاع
الشوكي. و الرضع والأطفال أكثر تعرضاً للاصابة بالمرض، ويتماثل معظم المرضى
للشفاء التام من المرض. وقد يسبب الالتهاب السحائي البكتيري تلفاً حاداً
للدماغ ينتهي بوفاة المريض. وقد يؤدي الى الشلل والصمم وضعف العضلات
والتخلف العقلي والعمى. والانسان الضعيف أو المصاب بالانيميا أكثر عرضة
للاصابة بالمرض.
المسببات
ينتج الالتهاب السحائي نتيجة العدوى بالبكتريا والفيروسات الموجودة في
الجهاز التنفسي حيث تنتقل عن طريق الدم ويحدث تغييرات كيميائية في الدماغ..
الأعراض
تختلف باختلاف عمر المريض، وعموماً أعراض الالتهاب السحائي البكتيري أكثر
حدة من أعراض الالتهاب السحائي الفيروسي. وتشمل الأعراض لدى الرضع والأطفال
(الحمى والغثيان والقئ وفقدان الشهية والنعاس والتشنجات وارتعاش الأطراف)
أما الأطفال الأكبر سناً والراشدين فتشمل الأعراض (الصداع والام الظهر
والعضلات وحساسية العين للضوء وتصلب في العنق).

وسائل العلاج

يجب أن يبقى المريض تحت رعاية طبية تامة ولايوجد علاج محدد فعال ضد
الالتهاب السحائي البكتيري، ويعالج بالمضادات الحيوية، ويعتمد نوع المضاد
الحيوي المستعمل على نوع البكتريا المسببة. وأكثر المضادات الحيوية
المستعملة في علاج الالتهاب البكتيري هي البنسلين والأمبيسلين
والكلورامفينكول. أما الالتهاب الفيروسي فليس هناك علاج فعال للوقاية منه .

تم

Radiculopathies

The motor, sensory and sundry other tracts, the spinal grey matter,
and the spinal nerve roots should no longer be strangers to you. The
terms and symptoms that will be discussed are used daily by clinical
neurologists.

Clinicians often think in terms of "syndromes." A syndrome is a
pattern of symptoms (what the patient complains about) and signs (what
the physician finds) which suggest the location of a disease process and
occasionally its nature. The consequence of nerve root damage (from
any cause) is known as a radiculopathy (L. radicula = little root;
pathos = disease), whereas the syndrome of "myelopathy"(Gr. myelos =
marrow, pertaining to the spinal cord, pathos = disease) results from
spinal cord damage.

Since it is impossible to discuss all types of nerve root and spinal
cord disorders in the time available, we have chosen to focus on the
clinical features of syndromes caused by compression by tumors or other
lesions affecting the nerve roots and the spinal cord. Compression of
nerve roots or the meninges covering the spinal cord usually presents
with back or neck pain. Back pain is a very common symptom and results
in costs up to $50 billion annually for medical care and disability
payments. Back or neck pain may be caused by a variety of
musculoskeletal mechanisms and the physician needs to be able to examine
the nervous system to determine if there is compression of nerve roots
or the spinal cord. The anatomy you are learning is essential for
understanding exam findings and symptoms of root or spinal cord
compression.

COMPRESSION RADICULOPATHIES

The peripheral nervous system begins at the nerve roots. Each
segment of the spinal cord gives rise to a ventral or anterior motor and
a dorsal or posterior sensory nerve root. The spinal nerve roots can
be damaged as they traverse the spinal (vertebral) canal, but are
especially vulnerable in the intervertebral foramina, where the ventral
and dorsal spinal roots join to form the spinal nerves.

أشهر أمراض المخ والأعصاب /علاجها/أعراضها/مسبباتها Herniate

أشهر أمراض المخ والأعصاب /علاجها/أعراضها/مسبباتها Herniate

Look over the segmental innervation of the lower and upper limbs in
the following charts. This should be familiar from your recent Gross
Anatomy course and will help you understand some of the following
material.

Most muscles are innervated by more than one nerve root and the
lesion of a single nerve root does not produce well-defined sensory loss
because of overlapping of the branches of dorsal root terminals from
different segments. Besides strength and sensory testing, the muscle
stretch reflexes are evaluated by briskly striking the tendon of a
muscle and eliciting a contraction, e.g. the knee jerk.

الإلتهاب السحائــى :

الالتهاب السحائى هو مرض يصيب الأغشية التي تغطي الدماغ والنخاع الشوكي
والتي تعرف باسم السحايا. وقد يسبب الالتهاب السحائي البكتيري تلفاً حاداً
للدماغ ينتهي بوفاة المريض. وقد يؤدي الى الشلل والصمم وضعف العضلات
والتخلف العقلي والعمى. ينتج الالتهاب السحائي نتيجة العدوى بالبكتريا
والفيروسات الموجودة في الجهاز التنفسي حيث تنتقل عن طريق الدم. الالتهاب
السحائي الصديدي يعتبر مرضاً غير وبائي.

الشرح :

الالتهاب السحائي

تعريف:

الالتهاب السحائى هو مرض يصيب الأغشية التي تغطي الدماغ والنخاع الشوكي
والتي تعرف باسم السحايا. كما يصيب السائل الدماغي الشوكي الذي يحيط
بالدماغ والنخاع الشوكي. والرضع، والأطفال أكثر تعرضاً للاصابة بالمرض،
ويتماثل معظم المرضى للشفاء التام من المرض. وقد يسبب الالتهاب السحائي
البكتيري تلفاً حاداً للدماغ ينتهي بوفاة المريض. وقد يؤدي الى الشلل
والصمم وضعف العضلات والتخلف العقلي والعمى. والانسان الضعيف أو المصاب
بالانيميا أكثر عرضة للاصابة بالمرض.

المسببات:

ينتج الالتهاب السحائي نتيجة العدوى بالبكتريا والفيروسات الموجودة في
الجهاز التنفسي حيث تنتقل عن طريق الدم ويحدث تغييرات كيميائية في الدماغ.

أهم أنواع الالتهاب السحائي:

ـ الالتهاب السحائي الوبائي أو الحمى المخية الشوكية (أو الالتهاب السحائي المنجو++++++++++++).
ـ الالتهاب السحائي النيومو++++++++++++.
ـ الالتهاب السحائي الهيموفيلس إنفلونزا.
ـ الالتهاب السحائي الدرني.
ـ الالتهاب السحائي الفيروسي.
ـ التهيج السحائي.
ـ ولا يمكن تشخيص أي نوع من هذه الأنواع إلا بفحص عينة بذل النخاع بكترولوجياً وكيماوياً وفيزيولوجياً.
وأهم هذه الأنواع وأكثرها انتشاراً هو الحمى المخية الشوكية. ويجب الإشارة
إلى أن الالتهاب السحائي الصديدي يعتبر مرضاً غير وبائي وحيث أنه يحدث
مضاعفات التهابات الأذن الداخلية وبعد العمليات الجراحية في النخاع الشوكي
وبعد الإصابة بالالتهابات الرئوية في حالة ضعف مقاومة المريض.
ـ الحمى المخية الشوكية.
ـ الالتهاب السحائي الوبائي.
إن الالتهاب السحائي المنجو++++++++++++ هو مرض خطير معد نتيجة التهاب حاد
بالسحايا المغلفة للمخ والنخاع الشوكي ومسبب المرض ميكروب اسمه المكور
الثنائي السحائي ويوجد هذا الميكروب في البلعوم الأنفي للأصحاء بنسبة تختلف
من 5 ـ 20% وتزيد هذه النسبة حين حدوث وباء إلى 60 ـ 80 في المائة.
ويوجد عدة أنواع من ميكروب المكور الثنائي السحائي أهمها: أ ـ ب ـ ج ـ ى ـ ز.
وتنتقل العدوى مباشرة من شخص إلى آخر نتيجة للرذاذ من أنف أو إفرازات حلق
حامل الميكروب الذي لا يظهر عليه أية أعراض إكلينيكية ويصل الميكروب من
البلعوم الأنفي إلى الدم ومنه إلى السحايا التي يحدث بها التهاباً
حاداً.وتزداد الإصابة بالمرض في الشتاء والخريف من كل عام وتسبب هذه
الزيادة الطبيعية قلقاً بين الناس خصوصاً إذا حدثت بعض الحالات في
المدارس.والمعدل العادي لإصابات الحمى المخية الشوكية هو 3 ـ 5 حالات لكل
مائة ألف من السكان فإذا ظهرت عشرون حالة مخية شوكية لكل مائة ألف من
السكان في أسبوع اعتبر المرض وباء.

الأعراض:

تختلف باختلاف عمر المريض، وعموماً أعراض الالتهاب السحائي البكتيري أكثر
حدة من أعراض الالتهاب السحائي الفيروسي. وتشمل الأعراض لدى الرضع والأطفال
(الحمى والغثيان والقئ وفقدان الشهية والنعاس والتشنجات وارتعاش الأطراف)
أما الأطفال الأكبر سناً والراشدين فتشمل الأعراض (الصداع والام الظهر
والعضلات وحساسية
العين للضوء وتصلب في العنق).

أهم مضاعفات المرض:

ـ شلل بأعصاب العين والوجه.
ـ شلل نصفي أو في أحد أطراف اليدين أو الرجلين.
ـ الاستسقاء السحائي وخصوصاً في الأطفال مؤدياً لتضخم الرأس.
ـ التهاب صديدي بالمفاصل.
ـ التهاب بعضلات القلب وغشاء التامور.

الوقاية والعلاج:

1-طرق الوقاية من المرض:

ـ التهوية الجيدة في أماكن التجمعات مثل المدارس ومعسكرات الجيش والشرطة والمدن الجامعية ودور السينما والمسارح.
ـ عدم استخدام المتعلقات الشخصية للغير مثل المناشف.
ـ أي مريض يشكو من الأعراض التالية وكان طبيعياً تماماً منذ ساعات أو أيام
(قيء غير مصحوب بغثيان، وصداع شديد،ارتفاع درجة الحرارة ) أو الأعراض : (
التالية كان طبيعياً تماماً منذ ساعات أو أيام يجب عرضه على أقرب مستشفى
حميات أو أحصائي حميات.
ـ وجد أن معظم المواطنين يكتسبون مناعة طبيعية ضد المرض بعد مرحلة الطفولة
نتيجة لتعرضهم أو إصابتهم بالفعل ببعض فصائل الميكروب السحائي الثنائي،
وعلى ذلك يجب تطعيم أفراد التجمعات الكبيرة الأكثر تعرضاً للعدوى.

ما هي الإجراءات المنفذة لمخالطي المريض؟

الحماية الكيميائية هي أكثر الوسائل فاعلية فور اكتشاف إحدى حالات الحمى المخيةالشوكية.
ـ يعطى المخالط عقار الريفامبيسين 10 مل جرام لكل كيلوجرام من وزن المريض مقسمة
2 ـ 4 مرات يومياً لمدة يومين فقط أو عقار المينوسيكلين 100 مل غرام مرتين يومياً لمدة يومين للبالغين أو عقار الأمبيسلين للأطفال.
2-ـ يعطى مريض الحمى المخية الشوكية العلاج اللازم فور عمل بذل النخاع له
ويتكون العلاج من البنسلين والكلورامفينكول أو الأمبيسلين بالإضافة إلى
محاليل الجلوكوز والملح والعقاقير المعاونة لحين ورود نتيجة مزرعة وحساسية
عينة بذل النخاع ويندر استعمال مركبات الكورتيزون إلا في الحالات الحرجة.
ـ وقد يستخدم عقار سيفتريكسون ولكنه غالي الثمن.
ـ وتصل نسبة الشفاء في حالات الحمى المخية الشوكية إلى حوالي 90% بشرط
التشخيص المبكر وتصل نسبة الوفاة إلى حوالي 10% في حالة التشخيص المتأخر.

إلتهاب الأعصـــاب :

مرض أو اصابة مؤلمة قد تؤثر على عصب واحد أو عدة أعصاب وقد تختلط احيانا مع
خلل يسمى الالم العصبي. يمكن أن تسبب البكتيريا والفيروسات ونقص الغذاء
والفيتامينات التهاب العصب والعدوى. وسائل العلاج...

الشرح :

التهاب الاعصاب

تعريف:

مرض أو اصابة مؤلمة قد تؤثر على عصب واحد أو عدة أعصاب وقد تختلط احيانا مع خلل يسمى الالم العصبي.

المسببات:

يمكن أن تسبب البكتيريا والفيروسات ونقص الغذاء والفيتامينات التهاب العصب
والعدوى مثل الدرن والزهري والخلأ المنطقي يمكنها أن تغزو العصب بسبب
التهاب العصب ويمكن أن يتولد التهاب العصب عندما يغير مرض مثل السكر أنشطة
خلايا الجسم والتهاب العصب يحدث بسبب الجرح العضوي لعصب يشمل العصب المصاب .

الأعراض:

من أعراض التهاب العصب بأن يفقد الشخص القدرة على الاحساس بالحرارة والضغط
واللمس وقد يفقد الجسم ايضا التحكم في الانشطة التلقائية مثل العرق فإذا لم
يعدالعصب قادرا على الحركة فقد تضمر العضلة وتصبح مشلولة في النهاية
فالتهاب العصب خلل خطير يتطلب رعاية الطبيب .

وسائل العلاج:

يعالج التهاب الاعصاب ببعض العقاقير الطبية عن طريق الطبيب المتخصص أو بالعلاج الطبيعي.

شلل بـل :

شلل بل هو شلل يصيب أحد جانبي الوجه، وسمي بشلل بل نسبة الى الجراح
البريطاني تشارلز بل الذي شرح وظائف أعصاب الوجه. يحدث الشلل النصفي أو شلل
بل نتيجة للتورم المفاجئ الذي يصيب عصب الحركة الرئيسي بأحد جانبي الوجه
نتيجة للتعرض المفاجئ لجو بارد أو يكون العامل نفسي. وسائل العلاج...

الشرح :

(شلل بل)

تعريف:

شلل بل هو شلل يصيب أحد جانبي الوجه، وسمي بشلل بل نسبة الى الجراح البريطاني تشارلز بل الذي شرح وظائف أعصاب الوجه عام 1829م.

المسببات:

يحدث الشلل النصفي أو شلل بل نتيجة للتورم المفاجئ الذي يصيب عصب الحركة
الرئيسي بأحد جانبي الوجه نتيجة للتعرض المفاجئ لجو بارد أو يكون العامل
نفسي.
أو قد يحدث التورم بسبب وجود فيروس. وتحيط بهذا العصب قناة عظمية ويضغط
العصب المتورم على تلك القناة مما ينتج عنه عدم أداء العصب لوظائفه بصورة
سليمة.

الأعراض:

لايستطيع الشخص المصاب أن يحرك جلد جبهته أو اغلاق عينه في النصف المصاب من
الوجه، كذلك يفقد اللسان حاسة الذوق في النصف المصاب، وقد يشعر المريض
بألم ليوم أو يومين وذلك قبل ظهور الأعراض ولكن الشلل نفسه غير مؤلم. وقد
تبدو اصوات المصاب مرتفعة للغاية عما هي عليه في الحالة الطبيعية.

وسائل العلاج:

يتم شفاء أكثر من 90% من المصابين بشلل بل في غضون عدة أسابيع حتى بدون
علاج،ولكن في بعض الحالات تصبح الأعراض دائمة. ويمكن علاج المرض في مراحله
الأولى بعقاقير السترويد.

شلـل الجهاز العصبـى المركزى :

يتكون الجهاز العصبي المركزي من الدماغ والنخاع الشوكي ، والشلل هو فقدان
القدرة على الحركة، وقد يكون الشلل جزئياً أو كلياً ومؤقتاً أو دائماً.
والاصابة بالشلل تؤثر على عضلات مختلف الأعضاء، وفي معظم الحالات يرتبط
الشلل بفقد الاحساس في الجزء المصاب من الجسم. لا تنمو خلايا هذا الجهاز
مرة أخرى بعد الاصابة ، ومن ثم يترتب على تهتكها أو تلفها شلل مستديم.
وسائل العلاج....

الشرح :

شلل الجهاز العصبي المركزي

تعريف:

يتكون الجهاز العصبي المركزي من الدماغ والنخاع الشوكي ، والشلل هو فقدان
القدرة على الحركة، وقد يكون الشلل جزئياً أو كلياً ومؤقتاً أو دائماً.
والاصابة بالشلل تؤثر على عضلات مختلف الأعضاء، وفي معظم الحالات يرتبط الشلل بفقد الاحساس في الجزء المصاب من الجسم.

المسببات:

هناك عدة مسببات تؤدي الى شلل الجهاز العصبي المركزي منها الاصابة في
الحوادث المرورية، والأمراض مثل التهاب السحايا والتصلب المتعدد، والسكتات
والأورام.

الأعراض:

الاصابة أو المرض التي تؤدي الى تلف الدماغ تؤدي الى شلل أعصاب الذراع
والساق،أوالوجه ولكن من جانب واحد من الجسم. كذلك يؤدي تلف الدماغ الى
الشلل التشنجي
حيث تصبح فيه العضلات مشدودة أكثر مما كانت عليه قبل الاصابة، كذلك تؤدي
اصابة النخاع الشوكي الى شلل العضلات أسفل الجزء المتهتك، فالتهتلك الذي
النخاع الشوكي في منطقة الرقبة مثلاً يمكن أن يؤدي الى الشلل الرباعي أي
شلل الذراعين والقدمين. أما التهتك أو التلف الذي يصيب جذع الدماغ،أي الجزء
من الدماغ الذي يرتبط بالنخاع الشوكي قد يؤدي الى شلل العضلات التي تتحكم
في الوظائف التلقائية للجسم مثل البلغ والتنفس.

وسائل العلاج:

لا تنمو خلايا هذا الجهاز مرة أخرى بعد الاصابة ، ومن ثم يترتب على تهتكها
أو تلفها شلل مستديم. غير ان بعض المصابين يمكنهم التدرب مرة أخرى على
ممارسة بعض الحركات باستخدام الخلايا غير المتهتكة في الدماغ.

شلل الجهاز العصبي المحيــطي :

يتكون الجهاز العصبي المحيطي من الأعصاب التي تربط الجهاز العصبي المركزي
بالعضلات ، والشلل هو فقدان القدرة على الحركة، وقد يكون الشلل جزئياً أو
كلياً ومؤقتاً أو دائماً. والاصابة بالشلل تؤثر على عضلات مختلف الأعضاء،
وفي معظم الحالات يرتبط الشلل بفقد الاحساس في الجزء المصاب من الجسم. قد
تنمو الأعصاب المحيطية مرة أخرى ، ومن ثم يكون الشلل في هذه الحالة
مؤقتاً،وقد تساعد المعالجة النفسية المرضى على استعادة قواهم مرة أخرى.
وسائل العلاج....

الشرح :

شلل الجهاز العصبي المحيطي

تعريف:

يتكون الجهاز العصبي المحيطي من الأعصاب التي تربط الجهاز العصبي المركزي
بالعضلات ، والشلل هو فقدان القدرة على الحركة، وقد يكون الشلل جزئياً أو
كلياً ومؤقتاً أو دائماً. والاصابة بالشلل تؤثر على عضلات مختلف الأعضاء،
وفي معظم الحالات يرتبط الشلل بفقد الاحساس في الجزء المصاب من الجسم.

المسببات:

هناك عدة مسببات تؤدي الى شلل الجهاز العصبي المحيطي منها السموم مثل
الكحول،كما يؤدي الى ذلك مرض السكر، وبعض الأمراض الأخرى والجروح وغيرها.

الأعراض:

يؤثر شلل الجهاز العصبي المحيطي بوجه عام على عضلة مفردة أو مجموعة من
العضلات، وقد يؤدي التهاب أحد الأعصاب المحيطية الى شلل في العضلة أو
العضلات التي يتحكم فيها العصب. كذلك يؤدي تهتك أحد الأعصاب المحيطية الى
الشلل الرخو الذي تكون فيه العضلات مترهلة.

وسائل العلاج:

قد تنمو الأعصاب المحيطية مرة أخرى ، ومن ثم يكون الشلل في هذه الحالة
مؤقتاً،وقد تساعد المعالجة النفسية المرضى على استعادة قواهم مرة أخرى، اذا
عادت الحركة من جديد للعضلات والأعصاب

الشلل المــخى :

يعرف أيضاً الشلل المخى بالشلل الدماغي، وهو عبارة عن مجموعة اضطرابات تحدث
نتيجة عن تلف الدماغ. وهناك أربعة أنماط رئيسية من الشلل المخي، كلها
تترتب على فقدان القدرة على التحكم في العضلات، وهي : 1- التخلجي أو
الهزعي، 2- الكنعاني، 3- ناقص التوتر، 4- التشنجي. قد يحدث الشلل الدماغي
نتيجة اصابة الأم أثناء فترة الحمل اذ يمكن للحصبةالألمانية أن تصيب
جنيناًبالأذى. وسائل العلاج..........

الشرح :

الشلل المخي

تعريف:

يعرف أيضاً الشلل المخى بالشلل الدماغي، وهو عبارة عن مجموعة اضطرابات تحدث
نتيجة عن تلف الدماغ. وقد تحدث الاصابة قبل الولادة أو أثناءها أو في
السنوات الأولى من العمر. وهناك أربعة أنماط رئيسية من الشلل المخي، كلها
تترتب على فقدان القدرة على التحكم في العضلات، وهي : 1- التخلجي أو
الهزعي، 2- الكنعاني، 3- ناقص
التوتر، 4- التشنجي.

المسببات:

قد يحدث الشلل الدماغي نتيجة اصابة الأم أثناء فترة الحمل اذ يمكن
للحصبةالألمانية أن تصيب جنيناًبالأذى حتى لو كانت الأعراض طفيفةجداً.وقد
يحدث نتيجة عوز الجنين للأكسجين أي نقص وصول الأكسجين لأنسجة الجسم لفترة
طويلة الذي قد يسبب موت الخلايا المخية. وقد يصاب الطفل بعد الولادة نتيجة
لمرض ماأونتيجة تعرضه لحادث ما أو اصابة في الرأس.

الأعراض:

كما ذكرنا أن هناك اربعة أنماط رئيسية للمرض وهي: 1-التخلجي أو الهزعي،
2-الكنعاني، 3-ناقص التوتر،4- التشتجي. حيث تكون حركات المصاب الارادية
ارتجاجية وفقدان في التوازن في الشلل التخلجي. أما في الشلل الكنعاني
فنجدعضلات المريض تتحرك باستمرار وتمنع هذه الحركات الأفعال الارادية
للمريض.
والمصاب بالشلل الناقص التوتر فيبدو أعرج في مشيته، ولايتحرك كثيراً وذلك
لعجز عضلاته عن التقلص. أما مصابو الشلل التشنجي فيجدوا صعوبة في تحريك بعض
أجزاء من أجسامهم بسبب تيبس عضلاتهم. وعموماً فمصاب الشلل الدماغي قد
يعاني من اضطراب عضلي واحد أو قد يصاب بعجز طفيف أو يصاب بشلل كامل.

وسائل العلاج:

تعد الوقاية من الأذى الدماغي أثناء فترة الحمل أو الولادة والفترة التي
تتلوها من أهم الطرق لمكافحة هذا المرض. حيث يجب على المرأة قبل حملها أن
تتطعم ضد أي مرض يمكن أن يؤذي الجنين. وألا تتناول من الأدوية الا ما يصفه
الطبيب. واذا لاقدر الله وحدث الاصابة بالشلل الدماغي فالعلاج يهدف الى منع
تدهور حالة الطفل. ويحتاج كل نمط من أنماط المرض الى علاج مختلف ورعاية
منفردة. وتساعدالمعالجة الفيزيائية العديد من مرضى الشلل الدماغي حيث يتعلم
المريض المحافظة على توازنة ان أمكن وذلك بتدريبات معينة وتطوير مهارات
ذاتيه تساعده على ارتداء ثيابه وتناول طعامه. ويمكن وصف أدوية للمرضى
تساعدهم على ارخاء عضلاتهم والتحكم في تشنجاتهم، وتساعد العكازات وغيرها من
ألأجهزة الآلية في دعم مساعدة المريض. وقد تفيد في بعض الحالات اجراء
عملية جراحية تسمى البضع الانتقائي للجذر الخلفي في التخفيف من تصلب عضلات
المريض وذلك بأن يقوم الطبيب الجراح بقص ألياف عصبية معينة في الحبل
الشوكي.

التهاب الدماغ السبـاتي (مرض النوم) :

التهاب الدماغ السباتى هو مرض يهاجم الجهاز العصبي وينتج عنه غالباً نوم
طويل يصعب التحكم فيه. وعادة ما ينتهي المريض بالوفاة اذا لم يعالج. يسبب
المرض نوع من الطفيليات وحيدة الخلية تسمى المثقبيات وهي ذات شكل دودي
وزائدة طرفية تسمى السوط . تتباين سرعة تطور الأعراض طبقاً لنوع المثقبية
المسببة له. تستخدم عقاقير متنوعة للتحكم في مرض النوم. وسائل العلاج....

الشرح :

التهاب الدماغ السباتي (مرض النوم)

تعريف:

التهاب الدماغ السباتى هو مرض يهاجم الجهاز العصبي وينتج عنه غالباً نوم
طويل يصعب التحكم فيه. وعادة ما ينتهي المريض بالوفاة اذا لم يعالج. وينتشر
هذا المرض في افريقيا ولذا يسمى أيضاً (مرض النوم الإفريقي أو داء
المثقبيات الافريقي) ويصيب الانسان الحيوان.

المسببات:

يسبب المرض نوع من الطفيليات وحيدة الخلية تسمى المثقبيات وهي ذات شكل دودي
وزائدة طرفية تسمى السوط. وهناك نوعين من المثقبيات(المثقبيات
الروديسية)و(المثقبيات الجامبية) ويتم الاصابة بالعدوى عن طريق ذبابة التسي
تسي المنتشرة على شواطئ البحيرات والأنهار، حيث تصاب الذبابة بالمثقبيات
من دم شخص أو حيوان مصاب أثناء تغذيتها، وتتكاثر المثقبيات داخل معدة
الحشرة وتنتقل الى الغدد اللعابية ويصاب الانسان بالعدوى عندما تلدغه
الحشرة.

الأعراض:

تتباين سرعة تطور الأعراض طبقاً لنوع المثقبية المسببة له. وعموماً
فالمثقبيات الروديسية تسبب أعراضاً تتقدم بسرعة تفوق التي تسببها المثقبيات
الجامبية. وتبدأ أعراض مرض النوم بالحمى والصداع والقشعريرة، ويتبعها حدوث
ورم في الغددالليمفاوية وطفح جلدي ووهن. وفي الحالات الحادة تتطور الاصابة
للجهاز العصبي المركزي مسببة نوماً يتعذر التحكم فيه ثم غيبوبة ووفاة.

وسائل العلاج:

تستخدم عقاقير متنوعة للتحكم في مرض النوم ومن المفروض اعطاء العقار في
المراحل المبكرة من المرض حيث تكون فرص الشفاء أسرع ، أما علاج مرض النوم
في الحالات المتأخرة بعد اصابة الجهاز العصبي يكون اقل نجاحاً.
ولقد بذل العلماً جهوداً كبيرة في ايجاد وسائل عدة للتحكم في مرض النوم.
وفي بعض أجزاء افريقيا تتم مكافحة ذبابة التسي تسي عن طريق المبيدات. ومن
ناحيةأخرى تم استخدام الاشعاع وذلك لتعقيم ذكور ذباب التسي تسي لتصبح عاجزة
عن التكاثر.

الشلل التشــنجي :

يحدث الشلل التشنجى نتيجة تهتك في الجهازالعصبي المركزي (الدماغ والنخاع
الشوكي). هناك عدة مسببات تؤدي الى تهتك الجهاز العصبي المركزي، فقد يحدث
التهتك عند الولادة أو قبله.أو قد يحث نتيجةالاصابة بالتهاب السحايا. تتوقف
شدةالاصابة بالشلل التشنجي على الجزء الذي يتعرض للتهتك من الجهازالعصبي.
يصعب شفاء تهتك الجهاز العصبي الا أنه يمكن تحسين وظائف العضلات عن طريق
الجراحة والعلاج الطبيعي. وسائل العلاج....

الشرح :

الشلل التشنجي

تعريف:

يحدث الشلل التشنجى نتيجة تهتك في الجهازالعصبي المركزي (الدماغ والنخاع
الشوكي). وهو حالة يضعف فيها التحكم في العضلات نتيجة هذا التهتك.

المسببات:

هناك عدة مسببات تؤدي الى تهتك الجهاز العصبي المركزي، فقد يحدث التهتك عند
الولادة أو قبله.أو قد يحث نتيجةالاصابة بالتهاب السحايا.أو نتيجة سكتات
دماغية أو كسر في الجمجمة أو أية اصابات أخرى.

الأعراض:

تتوقف شدةالاصابة بالشلل التشنجي على الجزء الذي يتعرض للتهتك من
الجهازالعصبي، وعلى كمية التهتك، حيث يحددان أي العضلات تأثرت ومدى شدة
التأثر. وقد يكون التهتك بسيطاً حيث لايصاب الفرد الا بفقدان قليل في
التوازن وعيوب بسيطة في النطق. أما في الحالات الشديدة فلا يستيطع المرضى
المشي أو ربما يمشون على أطراف أقداهم، وتميل أقدامهم للداخل وتصطدم ركبهم
معاً. وتتقدم قدم وترتد لتصطدم بالأخرى، وهي الحالة المعروفة باسم خطوة
المقص، ويؤثر الشلل التشنجي في جميع عضلات الجسم، فقد يتأثر الوجه واللسان،
وكذلك العضلات التي تتحكم في التنفس. وقد يؤدي الشلل التشنجي الى التخلف
العقلي.

وسائل العلاج:

يصعب شفاء تهتك الجهاز العصبي الا أنه يمكن تحسين وظائف العضلات عن طريق
الجراحة والعلاج الطبيعي، ويمكن تدريب مرضى التشنج على الكلام بفعالية
ومراعاة أنفسهم. كذلك يمكن العلاج عن طريق أجهزة المسح، وهذه الأجهزة تحرك
المخيخ كهربائياً، وهو جزء من الدماغ ، وتساعد على تخفيف الشلل التشنجي لدى
بعض المرضى

أشهر أمراض المخ والأعصاب /علاجها/أعراضها/مسبباتها Quote

السكتة الدماغية :

تحدث السكتة الدماغية نتيجة خلل مفاجىء في عملية إمداد المخ بالدم مما يؤدي
الى نوبة إقفارية ischaemic stroke او الى نزيف دماغي hemorrhagic . معرفة
الأعراض والعلامات المصاحبة لحدوث سكتة دماغية من أهم الأشياء وذلك لطلب
الإسعاف والعلاج المبكر للمريض .قد تظهر علامة قبل حدوث السكتة الدماغية،
وهي قلة الدموية في المخ وينتج عنها الشعور المؤقت بالضعف
التنميل.العلاج.....

الشرح :

السكتة الدماغية

تعريف:

تحدث السكتة الدماغية نتيجة خلل مفاجىء في عملية إمداد المخ بالدم مما يؤدي
الى نوبة إقفارية ischaemic stroke او الى نزيف دماغي hemorrhagic stroke.

الأعراض:

معرفة الأعراض والعلامات المصاحبة لحدوث سكتة دماغية من أهم الأشياء وذلك لطلب الإسعاف والعلاج المبكر للمريض .

أكثر الأعراض انتشاراً هي:

-شعور مفاجئ بالتنميل، ضعف، حدوث شلل بالوجه أو الذراع أو الأرجل.
– يحدث الشلل غالباً في نصف واحد من الجسم.
-عدم القدرة علي الكلام، أو خلل في عملية النطق.
-ضعف مفاجئ في الرؤية.
-اختلال التوازن، دوار.
-صداع شديد مفاجئ بدون أسباب.
-صعوبة في البلع.
-تحدث السكتة الدماغية عند بعض الناس عن طريق ظهور أعراض الصداع الشديد ثم الأعراض الأخرى للسكتة.
بعد حدوث السكتة، تختلف الأعراض وتزداد خلال أول يومين. وهذه الحالة تسمى سكتة متطورة.
إذا لم تحدث أية أعراض أو أضرار أخرى مصاحبة بعد حدوث السكتة، تسمى سكتة منتهية (أي غير مصحوبة بأعراض أخرى).
لا يوجد أعراض أو علامات قبل ظهور السكتة (علامات تحذيرية) عند أغلب الناس .
قد تظهر علامة قبل حدوث السكتة الدماغية، وهي قلة الدموية في المخ وينتج
عنها
الشعور المؤقت بالضعف التنميل. ذلك نتيجة الضعف المؤقت في عملية إمداد المخ بالدم.
قد تظهر أيضاً بعض المشاكل بالرؤية، الكلام، والتوازن العام. هذه الأعراض
تبقى لمدة دقائق فقط ولا تؤثر بشكل دائم. ولكن قد تحدث أكثر من مرة وتؤدي
إلي حدوث مشاكل مستمرة.

سكتة نتيجة نزيف دموي:

1-نزيف في المخ:

السبب الاكثر شيوعا للاصابة بالسكتة الدماغية، وهو يحدث بسبب:
-ارتفاع ضغط الدم.
-تصلب الشرايين.
-مرض السكري.
-أمراض الدم.
-أمراض وعيوب الاوعية الدموية.
-الالتهاب.
-أورام المخ أو الدماغ.
-المخدرات.
-يمكن أن يكون السبب غامض.
يعتمد العلاج على معرفة سبب النزيف وإيقافه.أما بالنسبة الى اكتلة الدم،
هناك عدة عوامل تؤدي الى تدخل جراحي مثل موضع وحجم التجلط. ينقسم النزيف
الى قسمين بحسب موضع النزف الى:

2- Infratentorial

مهما كان حجم النزيف فهو يسبب خلل عصبي بالاضافةإلى ضغط. يجب ان يتم تحلل
النسيج الوسطي من خلال تجويف خلفي في الجمجمة.لكن يفضل زيادة سعة التجويف
باستخدام زرع درال Dural graft.في حالات فتق اللوزتين يجب استئصال
الصفيحةالفقريةالعلية واستئصال اللوزتين بالاضافة الى الطريقة المذكورة
أعلاه لإلةالكتلة الدموية.

3- Supratentorial heamatoma
(Basal ganglia- thalamus, subcortical)

حجم الكتلة الدموية والحالة العصبية بشكل خاص ووضع المريض بشكل عام تحددان
كيفية التدخل. اتفق معظم العلماء على ان الكتلة الدموية يمكن ان تقسم الى
ثلاثةاقسام او انواع:
الصغيرة: حجمها اقل من 40 مل.
الوسط: حجمها يتراوح بين 40 و 80 مل.
الكبيرة: حجمها اكبر من 80 مل.
في حالة وجود كتلة دموية صغيرة من دون تحلل أوتحرك للنسيج الوسطي يعالج
بتحفظ. اما اذا كانت الكتلة الدموية كبيرة فالنتيجة سيئة، وقرار إجراء
عمليةجراحية مرتبط بحالة المريض وبخبرة الجراحين.
اذا كانت الكتلة الدموية المتوسطة والتي عادة تترافق مع تحرك اوتخلخل
النسيج الوسطي. هذه الكتلة الدموية يجب ان يتم استئصالها عبر فتح الجمجمة
وهي طريقةافضل يكثير من طرق ال the burr hole evacuation either free hand
evacuation او neuro- endoscope . والسبب هو ان
معظم الكتلل الدموية المتوسطة الحجم تسبب توذم في الدماغ لذلك ان تقليل الضغط على المخ عبر فتح الجمجمة يساعد كثيراً.

4- Intraventricular hemorrhage

كتل الدم الصغيرة التي لا تؤدي الى تضخم التجاويف الطبيعية الموجودة داخل
الدماغ، يمكن ان تعالج بطريقة متحفظة المراقبة الجيدة والضرورية من خلال
القيام بصورة CT-scan بشكل متكرر.علاج الافضل لحالات تضخم التجاويف
الطبيعية الموجودة داخل الدماغ هو من خلال التصريف عبر التجويف الخارجي

. يتبع ..

Cerebral Aneurysm الانتفاخ المرضي لوعاء دموي في الدماغ:

الانتفاخ المرضي لوعاء دموي في الدماغ هو السبب الاكثر شيوعاً للنزف تحت
العنكبوتي، فإن نسبة الاصابة هي 1/10000، تمدد الاوعية الدموية لشريان
السباتي
هي الاكثر شيوعا، كماأن تمدد أوعية الشريان موصّل أمامي وشريان الكرويدال
وتمدّد الأوعية الدمويّة المتشعبة الداخلية . ان تمدّد الأوعية الدمويّة
الشّرايين المخّيّ الأوسط شائع أيضًا.
كما ان تمدّد الأوعية الدمويّة لشّريان القاعديّ شائع ايضا. تمدد الاوعية
الدموية يؤدي الى تمزق هذه الاوعية مما يسبب اوجاع في الرأس مع او من دون
عجز عصبي. فالموت يكون نتيجة تمزق الاوعية الدموية. التعريف الإكلينيكيّ
النزيف تحت العنكبوتي متّفق عليه دوليًّا حسب درجات نظامي HUNT و HESS :
درجة صفر: لا صداع، وليس هناك خلل عصبي ( نتيجة ثانويّة )
درجة1:آلام رأس شديدة ومفاجئة
درجة2:الصّداع جمودالعنق،احتمال شلل العصب
الثّالث درجة3:صداع، جمودالعنق، شلل العصب القحفي، خلل عصبي.
درجة4:خلل عصبي شديد
درجة5:الغيبوبة
توقيت الجراحة مهم جدا والتوازن بين تجنب خطر معاودة اوازدياد النزيف الذي
يمكن أن يكون مميت وبين تشنج الاوعية الذي يمكن أن يسبّب ذبحة قلبية
بالاضافة الى كل التعقيدات العصبية الشديدة المتلاحقة . هناك اتفاق دولي
يقضي باجراء عملية جراحية لمرضى الثلاث الدرجات الاولى باسرع مما يمكن. يجب
اجراء جراحة للمصابين من الدرجة الثالثة من ان يظهروا اي اشارات تحسن، او
بعد الاسبوع الاول.
عاقبة مرضى الدرجتين الاخيرتين ليست جيدة لهذا من الافضل اجراء الجراحة في الاسبوع الاول. هناك طريقتان للجراحة:
شبك تمدّد الأوعية الدّمويّة عبر جراحة دقيقة ومعقدة.
اصبحت طريقة Endovascular embolization اكثر فأكثر اهمية. وهي الاكثر
اختياراً لمعالجة تمدّد أوعية الشّريان القاعديّ الدمويّة. هناك عدة طرق
لنزع أو تجمّد أو اضافة وصلة جانبيّة للشّريان(rapping or coagulationor
bypass surgery).

Arteiovenous Malformation (AVM تشوه الشريان او الوريد:

إن تشوه الشريان او الوريد هو أحد أسباب النزيف تحت العنكبوتي أو النزيف في
الدماغ أو كلاهما معًا. من الطبيعي ان ان يكون اكلينيكيا يعرف بالصّرع.ان
التشوه يأخذ احجام مختلفة وتدفّق الدّم داخل الشريان او الوريد المشوه
يختلف بين التدق السريع والبطيء. تحويل تدفّق الدّم داخل دخل الشريان
والوريد المشوه
والمتضخّم يؤثر على نسيج المخّ المحيط . يقسم التشوه الى 6 درجات طبقًا
للعوامل السّابقة وأيضًا أنواع الشرايين المغذية واوعية التصريف الدموية.

Endovascular emblloization هو العلاج تشوهات في الشريان او الوريد بحجم
اكبر من 4X4X4، العلاج باشعة جامانايف Gamma Knife أوالمسرّع الخطي Linear
accelerator هي الطريقة الافضل لعلاج التشوهات اللصغيرة. مازالت الجراحة
تلعب دورا بارزاًفي إزالة التشوهات خاصة اذا كانت سطحية وصغيرة او بعد فشل
العلاج بالاشعة وال embloization. السبب الرئيسي للجراحة هو ازالة التجلطات
الدموية الكبيرة وحماية المخان اي تشوه في شريان او وريد يمكن ان يستأصل
في نفس الوقت.

العلاج:

يتضمن بداية علاج السكتة الدماغية، التحكم بحذر شديد في مستوى ضغط الدم. ثم بعد ذلك يختلف حسب نوع السكتة.
علاج السكتة نتيجة قلة الدموية تهدف إلي تحسين تدفق الدم في الشرايين . يتضمن

أنواع العلاج الدوائي :

الأسبرين،Clopidogral , Ticlopidine. تعمل هذه الأنواع من العلاجات علي
تقليل فرص تجمع الكتل الدموية (التجلط الدموي) وذلك عن طريق منع التصاق
الصفائح الدموية أثناء مرورهم في الشرايين الضيقة.Warfarin: يقوم أيضاً
بمنع تجمع الكتل الدموية ويتطلب هذا النوع من العلاج مرور عدة أيام لضمان
فاعليته.
Heparin:تعمل هذه الأنواع بشكل مباشر ويتم استخدامها عن طريق الحقن لتقليل
الكتل الدموية أثناء الفترة التي يحتاجها Warfarin لإظهار فاعليته.
من الأشياء الهامة أيضاً في العلاج هي تحديد أسباب حدوث السكتة الدماغية
ومحاولة منع حدوثها مرة أخرى . هناك بعض العلاجات الدوائية التي يقررها
الطبيب لتجنب الإصابة بها.
يتطلب في بعض الحالات إجراء عملية جراحية لعلاج السكتة الدماغية نتيجة قلة الدموية.
عملية استئصال بطانة الشريان السباتي:
يلجأ الطبيب إلي هذه العملية إذا كان الشريان السباتي عند المريض ضيق بنسبة 50% أو أكثر
تقوم هذه العملية الوقائية بإزالة التجلطات الدموية في هذا الشريان قبل
حدوث السكتة الدماغية. تحد هذه العملية من فرص الإصابة بالسكتة الدماغية .

ترقيع الأوعية:

تعتبر هذه العملية بديلاً لعملية استئصال الشريان السباتي حيث يقوم الطبيب
في هذه العملية بوضع أنبوب صغير في أسفل الشريان الضيق. يحتوي هذا الأنبوب
علي بالونة تقوم بتوسيع الشريان وذلك لمنع حدوث ضيق مرة أخرى فيه.
بالنسبة لعلاج السكتة الدماغية الناتجة عن نزيف دموي فإن الهدف من العلاج
هو تحديد سبب النزيف ومحاولة علاجه وحماية المخ من حدوث أية إصابات أخرى
به.

تقليل الضغط علي المخ:

العلاج في هذه الحالة يتطلب الحد من وجود السوائل بالمخ ، وإعطاء العلاجات
التي تحد من عملية تضخم أنسجة المخ . نادراً ما يتطلب التدخل الجراحي .

علاج تضخم الأوعية الدموية:

إذا أظهرت الاختبارات وجود تضخم في الأوعية الدموية، قد يحتاج المريض إلي إعادة حجم الأوعية عن طريق العلاج الجراحي، أو عمل قسطرة.
تحتوي هذه القسطرة علي ملف بلاتينيوم يقوم بتجليط الأوعية الدموية. تصبح هذه الكتلة بعد ذلك نسيج عادي لا يسبب أي ضرر.

الوقاية:

-معرفة العوامل الخطرة التي قد تعرضك للإصابة ومحاولة تجنبها، هي المفتاح الأساسي للوقاية.
-الإقلاع عن التدخين: يحد الإقلاع عن التدخين من فرص إصابتك بالسكتة
الدماغية بشكل كبير. تصبح فرص الإصابة بالسكتة الدماغية بعد عشرة أعوام من
الإقلاع عن التدخين مثل فرص أي شخص لم يدخن من قبل .
-التحكم في الكوليسترول والدهون: التحكم في نسبة الكوليسترول والدهون التي
تتناولها في الطعام تحد من فرص تجمع الكتل الدهنية في الشرايين. خاصةالدهون
المشبعة.
-تناول الخضراوات والفاكهة: هذه الأنواع من الأطعمة (الخضراوات والفاكهة)
تحتوي علي كمية كبيرة من البوتاسيوم، الفولات، ومضادات الأكسدة والتي تحميك
من السكتة الدماغية بشكل كبير.
-الحد من استخدام الصوديوم: يجب التحكم في استخدام الأملاح في الطعام خاصة
إذا كنت مصاب بارتفاع ضغط الدم. زيادة الصوديوم يعمل علي رفع مستوى ضغط
الدم .
-التمارين الرياضية: يجب القيام بالتمارين الرياضية والنشاطات المختلفة
بشكل يومي، خاصة إذا كنت مريض بارتفاع ضغط الدم حيث أن الرياضة قد تغنيك عن
تناول العقاقير بشكل كبير.
عدم تناول الكحوليات أو تناولها بشكل محدود: يقوم الكحول برفع مستوى ضغط
الدم في الجسم، خاصة إذا كنت مريض بضغط الدم. إذا كان الشخص يتناول الكحول،
فيجب ألا يتعدى كأسين في اليوم بالنسبة للرجل وكأس واحد بالنسبة للسيدة.
-الحفاظ علي وزن الجسم: زيادة وزن الجسم يعمل علي رفع فرص الإصابة بالسكتة
الدماغية، ضغط الدم، أمراض القلب والسكر. لذلك إنقاص وزن الجسم مع النظام
الغذائي السليم والرياضة يعمل علي خفض ضغط الدم ويحسن من مستوى الكوليسترول في الدم.
-المخدرات:ترتبط جميع أنواع المخدرات بالسكتة الدماغية بشكل كبير.
-السيطرة علي مرض السكر: يمكنك السيطرة علي كلاً من السكر وضغط الدم عن
طريق النظام الغذائي السليم وممارسة التمارين الرياضية والتحكم في عدم
زيادة وزن الجسم . التحكم في سكر الدم يقلل من فرص إصابة المخ والإصابة
بالسكتة الدماغية.
-عمل فحص دوري: يجب القيام بعمل اختبار لضغط الدم كل سنتين علي الأقل – إذا لم تكن مصاب بالضغط .

التعايش مع المرض:

إذا حدثت السكتة الدماغية لأي شخص وتم علاجه سريعا، فيمكنه أن يكون في حالة
جيدة بعد ذلك يعتمد الشفاء وإعادة التأهيل علي مدى إصابة المخ ومنطقة
الإصابة.
إصابة الجزء الأيمن من المخ، قد يؤثر علي الحركة والشعور في الجزء الأيسر من الجسم .
أما بالنسبة لإصابة الجزء الأيسر، فقد يؤثر علي الحركة في الجزء الأيسر من الجسم وقد يؤثر أيضاً علي القدرة علي الكلام واللغة.
قد يحدث أيضاً ضعف في الرؤية، أياً كان مكان الإصابة في الجزء الأيسر أو الأيمن.
تحدث في بعض الأحيان أيضاً مشاكل في التنفس، البلع، توازن الجسم، السمع وإصابات في المثانة والأمعاء .
يحدث في كثير من الأحيان مشاكل نفسية وحالات من الإحباط ، وهو شعور طبيعي ولكن يجب التغلب عليه بالعلاج.
في حالة الإصابة بالسكتة الدماغية، يجب متابعة حالة المريض مع كل من طبيب لإعادة التأهيل.
ممرض / ممرضة.
طبيب تغذية.
علاج جسماني.
علاج التخاطب.
مشاكل اجتماعية.
طبيب نفساني.
قد ترتبط السكتة الدماغية بالإصابة بالشلل المؤقت أو الدائم ولكن معظم
الإصابات التي يتم علاجها سريعاً تستطيع استعادة نشاطها مرة أخرى بشكل
طبيعي.
قد تحدث بعض المشاكل النفسية في أثناء عملية التأهيل والعلاج ، لذلك يجب
علي أفراد أسرة المريض أو المقيمين معه مراعاة هذه الظروف ومحاولة مساعدة
ومساندة المريض كي يتمكن من مواصلة العلاج والشفاء تماماً.

الجلطة الدماغية :

إن الجلطة الدماغية تنجم إما عن انسداد كلي أو جزئي في الشرايين، أو عن
حدوث نزيف ناتج عن تمزق أو انشقاق أحد الشرايين أو إصابتهابالتهابات، أو
أمراض أخرى تؤدي إلى حدوث احتشاء في منطقة محددة من الدماغ وهذا بدوره يؤدي
إلى اضطراب وظائف تلك المنطقة المصابة من الدماغ. ماهي أسباب الجلطة
الدماغية( عوامل الخطورة)؟ الأعراض تعتمد على المكان الذي تصيبه في المخ.
الوقاية من الجلطة الدماغية. كيفية علاج الجلطة.......

الشرح :

الجلطة الدماغية

ماهى الجلطة الدماغية؟

إن الجلطة الدماغية تنجم إما عن انسداد كلي أو جزئي في الشرايين، أو عن
حدوث نزيف ناتج عن تمزق أو انشقاق أحد الشرايين أو إصابتهابالتهابات، أو
أمراض أخرى تؤدي إلى حدوث احتشاء في منطقة محددة من الدماغ وهذا بدوره يؤدي
إلى اضطراب وظائف تلك المنطقة المصابة من الدماغ.

ماهي أسباب الجلطة الدماغية( عوامل الخطورة)؟

1- التدخين.
2- تقدم العمر(> 45).
3- السكر.
4-ضغط الدم ( السكر والضغط يؤديان إلى تصلب الشرايين)
5- زيادة دهون الدم.
6-زيادة في لزوجة الدم.
7- الوزن الزائد.
8- أمراض الدم الو راثية.
9- بعض أمراض القلب.

أعراض الجلطة:

الأعراض تعتمد على المكان الذي تصيبه في المخ فإذا أصابت الجزء الأيمن من
المخ تسبب شلل الجهة اليسرى مع إهمال المريض للجهة اليسرى وكأنها ليست
موجودة.
* وإذا أصابت الجهة اليسرى من المخ قد تسبب شلل في الجهة اليمنى مع اعتلال في النطق والتخاطب.
* وإذا أصابت جذع المخ فيؤدي إلى عدم التوازن في الأطراف مع الغثيان والاستفراغ مع شلل في أعصاب الوجه أو العين.

كيفية علاج الجلطة:

بعد اخذ التاريخ المرضي والفحص الإكلينيكي والمخبري والأشعات المطلوبة.
يعطى المريض مسيل الدم لمدة تتراوح بين 7-10 أيام ثم يبدأ دور المسيل بالفم

الذي يستمر عليه المريض لمدة من 16 شهر إلى سنه.ثم يستخدم دواء الأسبرين على ألا تكون هناك احتمالات للجلطة المتحولة إلى نزيف.

الوقاية من الجلطة الدماغية:

هي بالتحكم بمرض السكر والضغط وارتفاع الدهون واستخدام الأسبرين لمن عمرهم يفوق 40 سنة.

من أهم أسباب الجلطة في الأطفال:

هو مرض تكسر الدم فهو يسبب الجلطة عند الأطفال وخاصة عندما تكون نسبة الهموجلوبين المنجلي من 50% وأكثر.

هل الشلل المصحوب بالجلطة لا يشفى ؟

هذا مفهوم خاطئ في المجتمع لان المذيبات الوريدية تؤدي إلى زيادة تروية
المخ بالدم فترجع الخلايا العصبية لوظيفتها جزئيا ومع العلاج الطبيعي يمكن
للمريض أن يرجع إلى سابق عهدة بنسبة تزيد عن 70%.

الوقاية:

إن معالجة ارتفاع الضغط الشرياني يقلل من حدوث الجلطة الدماغية بنسبة 40%
وكذلك الحال بالنسبة للعوامل الأخرى مثل مرض السكري وأمراض القلب المختلفة
ونقص التروية الدماغية المؤقت وزيادة كثافة الدم وارتفاع الدهنيات وغير
ذلك. كما أنه من المهم الامتناع عن التدخين والمشروبات الكحولية والمخدرات.

العلاج:

أما بالنسبة للعلاج الجراحى فإن المريض المصاب بتقرح أو تضيق في الشريان
السباتي بنسبة تزيد على 70% يخضع لمثل هذا النوع من المعالجة.

وعلاج الجلطة ينقسم إلى عدة أقسام:

1- فهناك العلاج الفورى والمسمى حل الخثرة الدموية وهذه علاجات تؤدي إلى
انحلال أو تجزؤ الخثرة أو السدة التي أدت إلى انسداد في أحد شرايين الدماغ،
وهذه العلاجات تستعمل في الجلطات التي لم يمض على حدوثها أكثر من ثلاث
ساعات وتؤدي إلى انحلال الخثرة خلال دقائق أو ساعات في حوالي 40-50% من
الحالات.واستعمال هذا النوع من العلاج يستدعي وجود وحدة عناية حثيثة تعنى
بهؤلاء المرضى وتكون مجهزة بكل الإمكانيات اللازمة لذلك.
2- العلاج بالمـدرّات التناضحيـة وتستعمل فـي حالة تجمع السوائل (وذمة) حول
الاحتشاء وتؤدي إلى ضغط على مناطق سليمة من الدماغ ما يؤدي إلى اضطراب
وظائفهاوقد تكون خطيرة.
3-إذا لم يكن بالإمكان معالجة المرضى فور حدوث الجلطة الدماغية - وهو ما
يحدث في معظم الحالات - فإننا نلجأ للمعالجة بطرق العلاجات المانعة لالتصاق
الصفيحات الدموية سواء من خلال الأسبرين الذي يعطى بكميات قليلة 75-325
ملجم، وقد ثبتت فاعليته ليس لشرايين الدماغ فقط بل لشرايين القلب أيضا. كما
أن هناك العلاجات
المميعة للدم أو العقاقير المضادة للتخثر وتستعمل في الجلطات الدماغية
الناتجة عن بعض أمراض القلب وفي حالات نقص التروية المؤقت التي لا تستجيب
للأدويةالأخرى.
من الضرورى إجراء تصوير طبقي أو مغناطيسي للدماغ للتأكد من عدم وجود نزيف
أواحتشاء كبير في الدماغ قبل استعمالها. أما بالنسبة للعلاج الجراحي فإن
الجراحة التي تهدف لإزالة النزف تستعمل عند حدوث نزيف كبير في المخيخ وضاغط
على جذع الدماغ وحالة المريض تزداد سوءا. وفي حالة وجود نزيف موضعي في
مكان محدد من الدماغ يمكن أن يؤدي إلى تأثير ضاغط وخطر.
ويستخدم العلاج الجراحي في حالة خزع بطانة الشريان السباتي ويجرى في حالة
وجود تقرح وكذلك عند وجود تضيق بنسبة أكثر من 70% من قطر الشريان السباتي.
كما ان هذا العلاج يستخدم في حال وجود ورم دموي مما يؤدي إلى حدوث نزيف
داخل الدماغ أو بين أغشية الدماغ.

هل يلزم علاج مريض الجلطة بمضادات الاكتئاب ؟

في أكثر من 70% من الحالات يلزم خاصا في ظل غياب الروابط العائلية.

الصرع Epilepsy :

الصرع هو حالة عصبية تُحدث من وقت لآخر اختلال وقتي في النشاط الكهربائي
الطبيعي للمخ. وينشأ النشاط الكهربائي الطبيعي للمخ من مرور ملايين الشحنات
الكهربائية البسيطة من بين الخلايا العصبية في المخ وأثناء انتشارها إلى
جميع أجزاء الجسم. يسمى الصرع أحيانا "بالإضطراب التشنجي".وهناك العديد من
الأمراض أو الإصابات الشديدة التي تؤثر على المخ لدرجة إحداث نوبة تشنجية
واحدة. أسباب الصرع.كيف يعالج الصرع عندما تأتي النوبة....

الشرح :

الصرع Epilepsy

تعريف:

الصرع هو حالة عصبية تُحدث من وقت لآخر اختلال وقتي في النشاط الكهربائي
الطبيعي للمخ. وينشأ النشاط الكهربائي الطبيعي للمخ من مرور ملايين الشحنات

الكهربائية البسيطة من بين الخلايا العصبية في المخ وأثناء انتشارها إلى
جميع أجزاء الجسم، وهذا النمط الطبيعي من النشاط الكهربائي من الممكن أن
يختل بسبب انطلاق شحنات كهربائية شاذة متقطعة لها تأثير كهربائي أقوى من
تأثير الشحنات العادية. ويكون لهذه الشحنات تأثير على وعى الإنسان وحركة
جسمه وأحاسيسه لمدة
قصيرة من الزمن وهذه التغيرات الفيزيائية تسمى تشنجات صرعية ولذلك يسمى الصرع أحيانا "بالإضطراب التشنجي".
وقد تحدث نوبات من النشاط الكهربائي غير الطبيعي في منطقة محددة من المخ
وتسمى النوبة حينئذ بالنوبة الصرعية الجزئية أو النوبة الصرعية
النوعية.وأحيانا يحدث اختلال كهربائي بجميع خلايا المخ وهنا يحدث ما يسمى
بالنوبة الصرعية العامة أو الكبرى. ولا يرجع النشاط الطبيعي للمخ إلا بعد
استقرارالنشاط الكهربائي الطبيعي. ومن الممكن أن تكون العوامل التي تؤدى
إلى مرض الصرع موجودة منذ الولادة، أو قد تحدث في سن متأخر بسبب حدوث
إصابات أو عدوى أو حدوث تركيبات غير طبيعية في المخ أو التعرض لبعض المواد
السامة أو
لأسباب أخرى غير معروفة حالياً. وهناك العديد من الأمراض أو الإصابات
الشديدة التي تؤثر على المخ لدرجة إحداث نوبة تشنجية واحدة. وعندما تستمر
نوبات التشنج بدون وجود سبب عضوي ظاهرأو عندما يكون تأثير المرض الذي أدى
إلى التشنج لا يمكن إصلاحه فهنا نطلق على المرض اسم الصرع .
ويؤثر الصرع على الناس في جميع الأعمار والأجناس والبلدان ويحدث مرض الصرع كذلك في الحيوانات مثل الكلاب والقطط والأرانب والفئران.
والصرع معروف منذ قديم الزمن، وكان الناس يعتقدون أن المصروع رجل قد جن
ولكن الطب الحديث إكتشف أن الصرع مرض ناتج عن زيادة النشاط الكهربائي لبعض
مناطق المخ بصورة مفاجئة وذلك يؤدي الى نوبات من فقدان الوعي - مع ظهور
حركات متتالية في أجزاء الجسم المختلفة ثم يتبع ذلك فترة سكون ونوم في بعض
الأحيان.
وأحياناً يظهر الصرع بصورة مستمرة،في صورة هلاوس سمعية وأفكار خاطئة
واضطراب سلوكي - ولكن ( رسم المخ) يبين الإضطراب بوجود موجات كهربائية غير
طبيعية في بعض الأحيان.

أنواع الصرع:

(أ) الصرع الكبير:

يبدأ عادة بصرخة المريض ثم يفقد الوعي وتتقلص عضلات الجسم ثم ينتفض الجسم
انتفاضات متكررة لمدة دقائق يتبعها مرحلة (إسترخاء) قد ينام بعدها المريض
أو يصاب بصداع أو تهيج. ويخرج ( الزبد) من فم المريض - وقد يعض لسانه أو
يقع على الأرض وتكسر إحدى عظامه - وقد يتبول أو يتبرز على نفسه - والتبول
الليلي في الكبار أو التبرز قد
يكون سببه الصرع.

(ب) صرع جاكسون:

ويبدأ عادة في أحد الأصابع ثم تهتز الذراع ثم الرجل ثم الناحية الأخرى من الجسم ويفقد المريض الوعي.

(ج) صرع العضل الصدغي من المخ:

ويكون معه اضطرابات سلوكية وعاطفية مثل الغضب والاكتئاب والمخاوف واضطرابات أحاسيس الهلاوس.

(د) الصرع الصغير:

فيه عادة فقدان الوعي لمدة بسيطة جداً مثل أن المريض قد ينسى ( حرفاً) من
كلمة وهو يكتب - أو تقع ملعقة وهو يأكل ثم يستأنف الكتابة أو الأكل وكأن،
شيئاً لم يكن.

أسباب الصرع:

معظمها غير معروفة حتى الآن ومن بين الاسباب اصابة المخ في حادث أو أصابة
أغشيته بإلتهاب او عند حدوث ورم في المخ (وهذه نسبتها 5 - 10% من الحالات
بعد
سن الشباب). وكذلك الانقطاع المفاجىء عن الشرب لمدمن الخمر أو استخدام بعض الأدوية التي قد
تنشطر بسببها بؤرة صرع خامدة في الدماغ وبعض الامراض التي تصيب بعض أجزاء المخ بالضمور وهذا نادر.

كيف يعالج الصرع عندما تأتي النوبة:

أولاً: يوضع المريض على جانبه أو ظهره مع التأكد بأنه قادر على التنفس وذلك
بوضع شيء مثل (منديل بين الأسنان) ورفع الذقن الى أعلى حتى لا تحتك
الأسنان
ببعضها ولا تعض اللسان أوتتكسر.
الانتظار حتى تنتهي النوبة لوحدها. ثم يوضع المريض على جانبه والتأكد من
أنه لم يتقيأ. وإذا تقيأ ينظف فمه حتى لا يدخل ما تقيأه الى القصبة
الهوائية.
إذا تكررت النوبة يؤخذ المريض إلى المستشفى، لرؤية الطبيب المعالج لمعرفة
إذا كان المريض منتظما في تناول علاجه أم لا، كذلك لتنظيم الجرعة الدوائية.
حسب حاجته.
ثانياً:أ. على المريض معرفة أن الصرع يحتاج عادة الى علاج طويل قد يدوم
لسنين وأن الانتظام في تناول العلاج ضرورة أساسية لاختفاء النوبات. وذلك
ضروري جداً حتى لا يتأثر المخ نتيجة لنقص الأكسجين يسبب تكرر النوبات.
ب. الإبتعاد عن الاستحمام في برك السباحة - تسلق الأماكن العالية - الوجود
في الأماكن التي تشكل خطراً على المريض مثل النظر من فوق كوبري نافذة أو
حمل سلاح.
ج. الابتعاد عن سياقة السيارة لمدة ثلاث سنوات بعد آخر نوبة صرعية أو يمكنك السياقة في النهار إذا كانت النوبات ( ليلية فقط).
د. حمل (بطاقة) في جيبك باستمرار مبين فيها مرضك والأدوية التي تتناولها وذلك يسهل علاجك - إذا ذهبت لأي مستشفى لأي سبب.

أسباب الصرع:

1- هناك نوع وهو الأكثر شيوعاً والذي يبدأ في سن مبكرة لا يعرف له سبب.
2- وهناك نوع قد ينتج بعد حادث سيارة وارتجاج في الدماغ أو سقوط على الرأس.
3- الالتهابات التي تصيب الدماغ.
4- تسمم في الدماغ.
5- وجود ورم في الدماغ وهي قليلة ونسبتها لا تتعدى 5% من الحالات الأخرى - وهذه عادة سبب للصرع الذي يحصل بعد السن(35).
6- الإكثار من تناول المسكرات والمخدرات.

ماذا يجب على الأهل عملـه؟

1- مراقبة حالة المريض ووصفها للطبيب حتى يستطيع التوصل الى التشخيص الحقيقي.
2- يجب على الأهل أن يعلموا أن حالة الصرع تتوقف وحدها على الرغم من أنها حالة مزعجة ولكنها سوف تتكرر.
3- يحتاج المريض بعدها الى راحة.
4- عدم محاولة منع التشنجات بالقوة.
5- عدم محاولة فتح الفم بالقوة ووضع شيء صلب فيه. ولكن قد يوضع منديل بين
الأسنان أو توضع اليد تحت الرقبة حتى لا يدخل اللسان بين الأسنان ويجرح.
6- يجب وضع المتشنج في حالة مستوية وعلى الجانب، وابعاده عن أي شيء ممكن أن يجرحه.
7- إذا لم تتوقف النوبات أو تكررت عدة مرات، فيجب إحضار المريض الى المستشفى بسرعة.
8- يجب إحضار الأدوية التي يتناولها المريض عادة معه الى الطبيب.

التوصيات والمقترحات:

1- التوعية الصحية للمستشفيات يقوم بها الطبيب - والأخصائي الاجتماعي والتأكيد على أن الصرع إنما هو مرض عضوي.
2- المتابعة المستمرة لحالة المريض واستمراره في العلاج.
3- يجب أن يحمل المريض بطاقة تعينه في تتبع حالته من قبل المستشفى

Carpal Tunnel Syndrome داء النفق الرسغى :

يعتبر العصب الوسطي نفقاً عند الرسغ لكي يغذي جزءاً من جلد اليد وعضلاتها.
في حالة متلازمة النفق الرسغي يبدو واضحاً التأخر في نقل هذه الومضات عند
الرسغ بسبب الضغط علي العصب في هذا المكان

الشرح :

داء النفق الرسغى (العصب الوسطى المضغوط)
Carpal Tunnel Syndrome

تعريف:

يعتبر العصب الوسطي نفقاً عند الرسغ لكي يغذي جزءاً من جلد اليد وعضلاتها.
ويتكون جدار هذا النفق من بعض عظام اليد في الخلف ومن رباط مستعرض أمام
العصب.
كما يمر خلال هذا النفق أيضاً تسعة أوتار هي المسئولية عن ثني الأصابع.
وجميع هذه الأوتار مغطاة بغشاء رقيق يسمح لها بالحركة بنعومة. فإذا ما حدث
ضيق في هذا النفق أو إذا ما زاد حجم محتوياته فإن رباط الرسغ يضغط علي
العصب الوسطي ويؤثر علي عمله.
وجدير بالذكر أن هذا المرض يصيب البالغين فقط وينتشر بدرجة أكبر لدي الإناث.

الأسباب:

1-كسر أحد العظام الدقيقة التي تكون جدار النفق أو إصابة الانسجة الرخوة بالجدار
2-ضعف نشاط الغدة الدرقية.
3-مرض الروماتويد الذي يؤدي إلي التهاب أغشية الأوتار وانتفاخها.
4- تزيد نسبة الإصابة بهذه المتلازمة أثناء الحمل وفي الفترة السابقة
للإنقطاع النهائي للطمث. ولهذين السببين فإن النساء هم الأكثر قابلية
للإصابة بأعراض هذا المرض.
وفي العديد من الأحيان أيضاٌ تحدث الاصابة في غياب الأسباب سابقة الذكر
ويرجح أن يكون السبب راجعاً إلي استعمال الرسغ لفترات طويلة بدون راحة.

الأعراض:

- في الحالات المبكرة بسبب ضغط العصب الوسطي إحساساً يشبه وخز الإبر
وأحياناً إحساساً بالخدر (التنميل) في إصبع الإبهام والسبابة والإصبع
الأوسط. كما قد
يشكو البعض من إحساسهم بانتفاخ هذه الأصابع بالرغم من عدم وجود أي انتفاخ
حقيقي. وتبدأ هذه الأعراض في الظهور في يد واحدة أو في اليدين معاً
غالباًأثناء النوم. ومع تقدم المرض تظهر الأعراض في النهار أيضاً.
-مع إشتداد حدة المرض يشكو المريض من الآم في هذه الأصابع وقد يمتد الألم إلي أعلي ليصيب الذراع.
-في الحالات المتقدمة يحدث ضمور في عضلات الإبهام مع ضعف قبضة اليد مما يؤدي إلي صعوبة حمل الأغراض باليد المصابة.

المضاعفات المحتملة:

في حالات قليلة يحدث ضمور دائم في عضلات الإبهام.

التشخيص:

1- الفحص الطبي.
2- اشعة عادية علي الرقبة لاستبعاد أمراض العمود الفقري كمسبب للألم.
3- دراسة قدرة العصب الوسطي علي نقل الومضات الكهربائية. ففي حالة متلازمة
النفق الرسغي يبدو واضحاً التأخر في نقل هذه الومضات عند الرسغ بسبب الضغط
علي العصب في هذا المكان.

العلاج:

-إذا حدثت الأعراض أثناء الحمل فإنها عادة ما تختفي بعدالولادة بدون الحاجة إلي الجراحة.
- في الحالات المبكره قد تنجح الوسائل غير الجراحية وهي:
- اعطاء الرسغ راحة من العمل المتواصل.
- استخدام العقاقير المضادة للروماتيزم.
- الحقن الموضعي بعقار الكورتيزون وهو الذي قد يعطي راحة مؤقتة.
- استخدام جبيرة أو دعامة للرسغ لعدة أسابيع للتقليل من ثني هذا المفصل وهوالوضع الذي عادة ما يسبب الأعراض.
-تحتاج معظم الحالات إلي إجراء جراحة لشق الرباط المستعرض الذي يضغط العصب
عندالرسغ. وتعتبر الجراحة هي الوسيلة الفعالة للتخلص من الألم ولتفادي ضمور
عضلات الإبهام.
العملية = تخليص (تسليك) العصب الوسطى
- التخدير.كلي أو موضعي عند الرسغ أو في أعلي الذراع.
-وصف مختصر للعملية. شق طولي في الرسغ واليد طولة حوالي 4سم. ثم شق الرباط المستعرض الذي يضغط علي العصب الوسطي.
-الخروج من المستشفي فى نفس يوم العملية.
-العودة إلي العمل.سيطلب منك الجراح استخدام الرسغ بحذر لبضعة أيام حيث
سيكون هذا المفصل مربوطاً. برباط ضاغط. وبعد أسبوع يمكن ممارسة الأعمال
الكتابية.كمايمكن العودة إلي الأعمال اليدوية الثقيلة في خلال بضعة أشهر.
- نتائج العملية: يتلاشي معظم الألم مباشرة بعد العملية ويختفي تماماً في خلال بضعة أسابيع.

التصلــب العديد Multiple Sclerosis :

التصلب العديد هو مرض يصيب الجهاز العصبي وقد تستمر الاصابة به لعدة سنوات
وفي نهاية الأمر يصاب المريض بالشلل وبفقدان جزئي في الابصار. لم يعرف
الأطباء سبباً معيناً للاصابة بهذا المرض. يتم تشخيص المرض بناء على
الأعراض.. وسائل العلاج.....

الشرح :

التصلــب العديد Multiple Sclerosis

تعريف:

التصلب العديد هو مرض يصيب الجهاز العصبي وقد تستمر الاصابة به لعدة سنوات
وفي نهاية الأمر يصاب المريض بالشلل وبفقدان جزئي في الابصار، ويصيب النساء
أكثر من الرجاء وهو من أمراض المناطق الباردة وغالبية المرضى ما بين سن 20
الى 45 سنة، ولايمكن علاج هذا المرض.

الأسباب:

لم يعرف الأطباء سبباً معيناً للاصابة بهذا المرض. ولكن في السبعينات من
القرن العشرين اكتشف الباحثون أن هناك جينات معينة ترتبط بحدوث التصلب
المتعدد حي تتحكم في جهاز المناعة للجسم ويظن العلماء ان تلك الجينات
تتفاعل مع عامل بيئي – لم يتم تحديده بعد – لاحداث حالة يمكن أن تقود الى
الاصابة بهذا المرض. ويبدأ
المرض بالتفكك التدريجي للغُمد النخاعي الذي يحيط بالأعصاب في الدماغ
والحبل الشوكي، وتظهر عدة مناطق صغيرة متصلبة تسمى (اللويحات) بصورة متفرقة
على الغمدالنخاعي، وتعرقل الوظائف الطبيعية لمسارات الأعصاب. وبمرور الزمن
يتزايد تكون تلك اللويحات على الغمد النخاعي للمريض.

الأعراض:

عادة ما تظهر الأعراض الأولية فجأة أو قد تظهر بطيئة في بعض الحالات وسرعان
ما تزداد سوءاً، ويصاب المريض بفقدان التوازن، وضعف الذراعين والساقين،
وقد تصاب الأصابع بخدر أو وخز خفيف بالاضافة الى حركات تشنجية للذراعين أو
الساقين أوالرأس. وسرعان ما تختفي هذه الأعراض تماماً بعد عدة أسابيع،
وتتحسن صحة المريض فترات محدودة تتبعها أعراض غير متوقعة تسوء بصفة مستمرة،
ونتيجة للاصابة بهذا المرض يصاب حوالي ثلث المرضى بعاهات خطيرة والقليل
منهم يموت بسببه.

وسائل العلاج:

يتم تشخيص المرض بناء على الأعراض. ويتم التأكد من التشخيص عن طريق تقنية
التصوير بالرنين المغناطيسي النووي وذلك باعطاء صور اللويحات داخل الدماغ.
وأكثر العقاقير المستخدمة في العلاج هو الهرمون موجه قشرة الكظر بيتا
انترفيرون ( وهو منتج بروتينى طبيعى مقو للمناعة هذا المستحضر يؤثر على سير
المرض فينقص من أعراضه ويبطىء سيره .

هناك بعض الاغذية المفيدة لهذا المرض:

1 _ علية أن يتناول الاوميغا3 والأبتعاد عن الاميغا 6 الموجود فى دسم الحيوانات والنباتات.
2 _ يجب الابتعاد عن القلى عند أعداد الطعام . يعنى السلق هو الأفضل.
3-تناول كمية جيدة من السوائل خصوصا عصير التوت البري.

آلام أسفل الظهر Low back pain :

آلام الظهر من أكثر الأمراض شيوعا، حيث أن ثلث المرضى الذين يراجعون عيادات
العظام يشتكون من آلام أسفل الظهر. ويتعرض معظم الناس إلى الشعور بآلام
الظهر في مرحلة ما من حياتهم ولكن سرعان ما تختفي هذه الآلام دون الحاجة
للعلاج. وتكون الأعراض عبارة عن آلام موضعية في أسفل الظهر، وقد تنتشر هذه
الآلام للأطراف السفلية(عرق النسا)،مع حدوث تنمل و/أو ضغط في عضلات الرجل.
طرق العلاج....

الشرح :

آلام أسفل الظهر

تعريف:

آلام الظهر من أكثر الأمراض شيوعا، حيث أن ثلث المرضى الذين يراجعون عيادات
العظام يشتكون من آلام أسفل الظهر. ويتعرض معظم الناس إلى الشعور بآلام
الظهر في مرحلة ما من حياتهم ولكن سرعان ما تختفي هذه الآلام دون الحاجة
للعلاج. ومن غير الطبيعي تداخل آلام الظهر لفترة طويلة مع النشاطات
اليومية، ومن غير الطبيعي أن تستمر آلام الظهر لأكثر من أسبوع أو أسبوعين،
ويمكن أن تعاود الأعراض ولكن من غير الطبيعي أن تؤدي هذه الأعراض إلى
الإعاقة.

الأسباب:

1- إجهاد عضلي.
2- تمزق في عضلات أسفل الظهر.
3- انزلاق غضروفي (وهو من أكثر المسببات لآلام الظهر).
4- انزلاق فقرات العمود الفقري.
5- احتكاك وخشونة الفقرات.
6- التهابات الغضروف والفقرات.

الأعراض:

وتكون الأعراض عبارة عن آلام موضعية في أسفل الظهر، وقد تنتشر هذه الآلام
للأطراف السفلية(عرق النسا)،مع حدوث تنمل و/أو ضغط في عضلات الرجل، فإذا
كانت هذه الأعراض موجودة كانت دليلاً على وجود الانزلاق الغضروفي مع الضغط
على العصب.

ما هو عرق النسا؟

هو عرض يطلق على آلام تمتد من الظهر الى الرجل وهو بسبب ضغط الغضروف المنزلق على بداية هذا العصب.

كيف نتأكد من سبب (تشخيص) آلام أسفل الظهر؟

1- شكوى المريض ووصفه الدقيق للأعراض.
2- فحص المريض سريرياً.
3- تحاليل الدم.
4- الأشعة العادية والمغناطيسية.

طرق العلاج:

على حسب السبب:
1- الآلام العضلية: راحة في السرير مع استخدام مسكنات وعلاج طبيعي.
2- الانزلاق الغضروفي:
أ‌- علاج تحفظي 90% من المرضى يستجيبون للعلاج التحفظي (أدوية مسكنة، وعلاج طبيعي، وتخفيف الأعمال المجهدة).
ب‌- علاج جراحي: وذلك في الحالات التالية:
1- انزلاق كبير يؤدي إلى حبس البول وضعف كلتي الرجلين.
2- عدم استجابة المريض للعلاج التحفظي الكافي لمدة 6 أسابيع.
3- ضعف أعصاب في ازدياد.
4- عودة الانزلاق والآلام والتي تؤثر على نوعية حياة المريض الخاصة والعملية.

كيف يمكن تجنب الإصابة بآلام الظهر والانزلاق الغضروفي؟

1- حمل الأغراض بالطريقةالصحيحة (عمودياً وليس بالانحناء)
2- الجلسة المستقيمة على الكرسي وكرسي السيارة واستخدام الكرسي الصحي.
3- النوم على أحد الجانبين بفراش صحي.
4- تخفيف الوزن إذا كان زائداً.
5- العمل اليومي بدون انحناء قدر المستطاع.

إرشادات لمريض آلام أسفل الظهر:

1- زيادة الوزن تؤدى إلى ضغوط زائدة علي أنسجة الظهر لذا حاول جاهدا تقليل
وزنك عن طريق المداومة علي المشي والتمرينات والتقليل من المواد السكرية
والنشوية والذهنية في طعامك والاتجاه إلى الخضراوات والفاكهة قليلة
السعرات.
2- تجنب الاستمرار في الجلوس أو الوقوف لفترة طويلة وإذا كان ذلك ضروريا
فيجب أن يكون هناك فاصل كل نصف ساعة على الأقل تقوم خلاله بالمشي قليلا و
تغيير
الوضع و عمل بعض التمرينات الموصوفة من الأخصائي.
3- تجنب الجلوس منحن للأمام و يجب أن يكون طول المكتب أو المنضدة التي تعمل
عليها مناسبا حتى لا تميل اكثر وظهرك منحنى و يجب أيضا أن يكون المكتب
قريب جدا منك.
4- تجنب النوم أثناء الجلوس.
5- عند الجلوس يجب أن يكون ظهرك من الأرداف إلى أعلى الظهر مستقيما وملاصقا
للكرسي و يمكن وضع مخدة صغيرة لسند اسفل الظهر في المكتب أو السيارة .لا
تزحزح نفسك للأمام وتجلس مسترخيا.
6- يفضل أن يكون الكرسي الذي تجلس علية ذا مساند للذراعين فهذا يزيل كثيرا
من الأحمال علي الظهر و يفضل الاستناد علي هذه المساند أثناء القيام من
الجلوس للوقوف.
7- يمكن استخدام وسادة تحت الأذرع أثناء القراءة بهدف التقليل من الضغوط علي اسفل الظهر والرقبة.
8- عند الاضطرار إلى الوقوف لفترة طويلة (أثناء حلاقة الذقن أو تنظيف
الأسنان أو كي الملابس) يفضل استخدام كرسي صغير (30 سم مثلا) لوضع أحد
القدمين عليه ثم
التبديل بالساق الأخرى.
9- لكي تمنع ثني الظهر بشدة أثناء ارتداء الحذاء أو الجوارب أو البنطلون
يمكنك الاستناد على الحائط ورفع الساق للارتداء. يمكنك أيضا الجلوس أو
الاستلقاء علي السرير أثناء الارتداء.
10- تجنب ثني الظهر لعمل أو حمل شئ حتى لو كان لمجرد التقاط ورقة.
11- ثني الظهر مع دوران الجذع لرفع شئ من أشد الضغوط الميكانيكية التي يتعرض لها الظهر.
12- التدخين من العوامل التي تزيد من آلام أسفل الظهر لذا إذا كنت مدخنا توقف فورا.
13- المشي المنتظم لمدة 15- 20 دقيقة مرتين أو ثلاث يوميا مفيد جدا لتحسين
الدورة الدموية لأنسجة الظهر و لتحسين تغذية الغضاريف وزيادة قوة تحمل
عضلات
الظهر .
14- تجنب القراءة أو مشاهدة التليفزيون وأنت مستلقي علي السرير حيث أنه في أغلب الأوضاع سيكون الظهر في وضع سيئ.
15- تجنب الانحناء للأمام أثناء العطس أو السعال ولمنع الألم بالظهر أثناء
العطس أو السعال أقبض عضلات ظهرك و بطنك قبل العطس أو السعال.
16- احمل حقيبتين متساويتين بدلا من حقيبة واحدة ثقيلة.
17- تجنب تعريض ظهرك لتيارات الهواء وحاول تجنب التغيرات المفاجئة للجو كالانتقال من جو ساخن إلى التكييف.
18- السباحة من الرياضات المفيدة والآمنة لمريض آلام أسفل الظهر حيث تساعد
قوة دفع الماء علي التقليل من الضغوط علي أسفل الظهر وممارسة التمرينات
بسهولة.
19- للقيام من السرير يثني المريض الركبتين ويستدير للنوم على جنبه ويقوم
من هذا الوضع إلى الجلوس عن طريق الدفع بالأيدي بينما ينزل ساقيه ثم القيام
ويقوم المريض بنفس الخطوات للنوم علي السرير ولكن بترتيب عكسي.
20- تجنب رفع الأشياء الثقيلة وعند رفع شئ من الأرض يجب أن يكون قريبا منك
(بين ركبتيك مثلا) وقدم ساق عن الأخرى حيث تثني الركبتين مع الحفاظ علي
الظهر مستقيما ثم يرفع الشيء عن طريق فرد الركبتين مع الحفاظ علي الظهر
مستقيما.تجنب الحركات السريعة واللف بالجذع أثناء حمل الوزن ولكن در بجسمك
كوحدة واحدة عن طريق قدميك.
21- عند حمل أي شئ يجب أن يكون قريب من الجسم قدر الإمكان.
22- عند تناول شئ من علي رف عالٍ يفضل الوقوف علي شئ مرتفع. وإذا كان الرف
غير مرتفع يتبع الأتي : قدم ساقاً للأمام واجعل وزن جسمك علي الساق
الأمامية أثناء إنزال الشيء ثم ينقل الوزن علي الساق الخلفية.
23- تجنب النشاط الجنسي أثناء نوبات الألم.
24- تجنب إجهاد الظهر أو حمل شئ عند الاستيقاظ من النوم خاصة بعد النوم
لفترة طويلة حيث يكون المحتوي المائي للغضروف أكبر وبالتالي احتمال الإصابة
أكبر تجنب أيضا إجهاد الظهر أو حمل شئ بعد الجلوس لفترة طويلة (مثل حمل
الشنط بعد فترة طويلة من الجلوس أثناء السفر(
25- تجنبي استخدام الحذاء ذو الكعب العالي حيث يؤدي إلي خلل في ميكانيكية الظهر مما يؤدي إلي تفاقم الألم.
26- إذا كنت مضطرا للوقوف طويلا حاول علي فترات منتظمة أن تقوم بثني الظهر
وأنت واقف في اتجاه لمس أصابع قدميك ولكن مع الحفاظ علي الركبة مثنية
قليلا.
27- ضع مخدة صغيرة أثناء الجلوس ما بين أسفل الظهر وكرسيك علي قدر حجم
الفراغ بين الفقرات القطنية والكرسي وإذا كانت هذه المخدة غير متاحة ابرم
فوطة وضعها ما بين أسفل الظهر والكرسي الذي تجلس عليه في البيت أو المكتب
أو السيارة.
28- تجنب النوم علي البطن يزيد حيث الضغوط الميكانيكية التي يتعرض لها
الظهر وإذا كان ذلك ضروريا ضع وسادة تحت بطنك للمساعدة في استقامة الفقرات
القطنية أثناء النوم علي البطن.
29- يجب أن يكون فراشك دعامة قوية لظهرك فالمرتبة الرخوة جدا كالإسفنج أوالسرير ذو السوست يؤدي إلى ضغوط زائدة علي أنسجة الظهر .

الصداع :

من مسببات الصداع ما هو بسيط وما هو أشد وما هو خطير ، ولذا فأن حالات
الشكوى من الصداع يجب أن تبحث من قبل الطبيب بحثا دقيقا خاصة اذا كان
الصداع اليمامتكررا لايظهر له سبب واضح ، ومن أسباب الصداع الشائعة الصداع
النفسى التوترى وهو يحدث بسبب التوتر النفسى المسصحوب بتوتر عضلى، والصداع
بسبب التهابات الجيوب الانفيه الحادة او المزمنة او مشاكل الاسنان واللثة
أو بسبب مشاكل الاذن أو العين أو بسبب تناول أدوية معينه مثل حبوب منع لحمل
أو مضادات الاكتئاب.

الشرح :

الصداع

من مسببات الصداع ما هو بسيط وما هو أشد وما هو خطير ، ولذا فأن حالات
الشكوى من الصداع يجب أن تبحث من قبل الطبيب بحثا دقيقا خاصة اذا كان
الصداع اليمامتكررا لايظهر له سبب واضح ، ومن أسباب الصداع الشائعة الصداع
النفسى التوترى وهو يحدث بسبب التوتر النفسى المسصحوب بتوتر عضلى، والصداع
بسبب التهابات الجيوب الانفيه الحادة او المزمنة او مشاكل الاسنان واللثة
أو بسبب مشاكل الاذن أو العين أو بسبب تناول أدوية معينه مثل حبوب منع لحمل
أو مضادات الاكتئاب .

وهناك أسباب خطيرة للصداع مثل وجود أورام بالمخ أو بسبب إلتهاب الغشاء
السحائى أو وجود نزيف بالمخ، وهناك أسباب اخرى يجب على الطبيب معرفتها
للتشخيص الدقيق، ورغم الاعتقاد الشائع بأن أرتفاع ضغط الدم يؤدى للشكوى من
الصداع الا أن هذا فى الحقيقة ليس صحيحا تماما، فقلما يؤدى أرتفاع ضغط الدم
للاحساس بصداع الا اذا إرتفع لدرجات عالية جدا يصحبها عادة حدوث متاعب
أخرى كالقىء أو الدوخة الشديدة أو حدوث نزيف من الانف، أما سبب أنتشار
الشكوى من الصداع بين مرضى أرتفاع ضغط الدم فيرجع فى الحقيقة للاحساس
بالتوتر من حدوث أرتفاع شديد بالضغط، أو لتوهمهم بأن ارتفاع ضغط الدم يصحبه
عادة الاحساس بصداع، أن الصداع النفسى يمكن أن يصيب مختلف نوعيات البشر
بصرف النظر عن حالتهم الاجتماعية أو المادية .وقد تبدأ الاصابه بالصداع
النصفى فى مرحلة الطفولة وقد يستمر حدوثه حتى السبعينات من العمر لكن أعلى
نسبه حدوث له تكون فى منتصف العمر بعد 35 سنة، وقد وجد أن نسبه حدوثة بين
النساء تبلغ حوالى الضعف بالنسبه لها بين الرجال وتكون عادة خلال مرحلة
الخصوبة والانجاب وذلك لارتباطه بحبوب تنظيم الحمل وبالدورة الشهريةإذ يمكن
أن يساعد كلاهما على زيادة فرصة حدوث الصداع كما وجدأن حدوث الصداع النصفى
يتعلق بوجود عامل وراثى حيث لوحظ أن اكثر من 60% من المصابين أوالمصابات
بهذا الداء ينتمون لعائلات تنتشر فيهاالشكوى من الصداع النصفى.

والصداع النصفى لا يزال داءا محيرا للاطباء فلا يعرف له حتى الان سبب محدد
ولا علاج شاف محدد وأفضل تعريف له هو حدوث صداع متكرر فى صورة خفقان يحدث
عادة بأحد جانبى الرأس ويصحبه غالبا غثيان واضطراب بالرؤية، وهناك أنواع
للصداع النصفى مثل النوع التقليدى والنوع الشائع والنوع المنعقد وهناك
أنواع أخرى نادرة الحدوث مثل الصداع النصفى الشللى النصفى، وهناك نظريات
عديدة لأسباب حدوث الصداع النصفى منها حدوث اضطراب بالأوعية الدموية حول
المخ.والدراسات الحديثة تشير الى ان هناك ارتباطا كبيرا بين نوعيه الغذاء
والاصابه بالصداع النصفى وتعد الحساسية ضد بعض الاغذية من العوامل المهمة
المساعدة على الاصابة بالصداع النصفى فى حوالى 80 – 90 % من الحالات، كما
يركز الباحثون أن هناك أنواعا عديدة من الاغذية والمشروبات الشائعه
المعتادة ترتبط بحدوث هذه الحساسية
وبالتالى بحدوث الصداع النصفى وهذه مثل القهوة ، نخاله القمح ،
الــــذرة،الحليب، الاجبان، السكر،والشوكولاتة، أن الاسباب الخطيرة وراء
الشكوى من الصداع نادرة الحدوث مثل وجود ورم بالمخ فمثل هذه الحالة قد
تصادف طبيب العائلة أو الممارس العام مره واحدة كل خمس الى عشر سنوات وبصفة
عامة يمكن القول بأنه لاداعى للقلق من مسببات الصداع فأغلبها بسيطة سهله
العلاج ، ويجب استشارة الطبيب خاصه اذا كان الصداع شديدا مستمرا أو متكرر
بشكل واضح واذا كان مصحوبابحدوث قىء أو ارتفاع درجة الحرارة أو نزيف
بالانف، ولكى تتعرف بنفسك على سبب صداعك فذلك يعتمد على مكان الصداع وعلى
نوعيته( خاصيته) وعلى مدة الصداع ووقت
حدوثه فمثلا الصداع النفسى يحدث عادة بمؤخره الرأس والعنق أو بالجبهة ويحدث
بنهاية اليوم ويوصف كأنه هناك شيئا ضاغطا على الرأس كالقبعة.أماالصداع
الناتج عن أورام المخ فيحدث عادة بالجبهة ويكون شديدا ومستمرا او متزايد فى
الحدة وقد يضطر المريض للاستيقاظ من النوم فى الصباح الباكر ويكون عادة
مصاحبا بقىء أو اضطراب فى الرؤية أما صداع الجيوب الانفيه فيحدث عادة فى
الصباح لتراكم الافرازات بالجيوب ويزيد مع حركة الرأس للامام.
وتشمل معالجة الصداع بتحديد السبب المؤدى للصداع وعلاجه أو تجنبه قدر
المستطاع والعمل على تخفيف الصداع نفسه بأخذ مسكنات الالم الشائعة،ويجب أخذ
مسكنات
الالم القوية بعد استشارة الطبيب هذا الى جانب ضرورة الاسترخاء والراحه
لتخفيف الصداع وهناك علاجات اخرى كالابر الصينيه والعلاج بالاعشاب .

أن العمل على بث الطمأنينه فى نفس الشاكى من الصداع النفسى وتهوين الامر
عليه يعد خطوة مهمة فى العلاج نظرا لمايبعثه هذا الصداع عادة من قلق ومخاوف
فى النفس. وتشير الدراسات الحديثة الى أمكانية التخلص من الصداع النفسى
الشديد بأستعمال عقاقير مشابهة للعقاقير المستخدمة فى علاج الصداع النصفى
كمضادات الاكتئاب ومضادات بيتا، ومن أهم علاج الصداع النصفى تحديد العوامل
المساعدة لحدوث النوبات والعمل على تجنبها مثل انواع معينه من الاغذية،
الازعاج الشديد،الاضاءة القوية الاجهاد والتعب… الخ.

إن الاسترخاء أو النوم فى حجرة هادئة مظلمة أو الاسترخاء فى حمام ماء دافىء
يخفف من حدة الصداع النصفى، وهناك عقاقير علاجية وواقية من حدوث نوبات
الصداع يحددها الطبيب المعالج ، وقد وجد من خلال مجموعه من الدراسات
الحديثة أن الاقلال من الدهن الحيوانى وزيادة الاقبال على تناول زيوت
الاسماك يساعد على حد كبير مرضى الصداع النصفى على التخلص من الالم الشديد،
كما وجد أن توفر معدن الماغنسيوم فى الغذاء اليومى يقاوم حدوث الصداع حيث
أنه يساعد على استرخاء العضلات المتقلصه المؤلمه ويتوافر الماغنسيوم فى
الموز واللوز والبقول والحبوب والاوراق الخضراء للخضروات. والنصائح لمقاومة
الصداع تكون بتجنب المسليات بين وجبات الطعام مثل البطاطس المقلية
والحلويات وأن لاتهمل او تتأخر عن تناول وجبات الطعام الرئيسة وأن تكثر من
تناول الاغذية الغنية بالماغنسيوم والاسماك
وان تقلل من تناول المأكولات والمشروبات التى يثبت ان لديك حساسية منها
بواسطة الفحوصات المخبرية والحرص على أخذ قسط كاف من الراحة يوميا. ويرى
أطباء الاعشاب الصينيون ان سر الشكوى من الصداع خاصه الصداع النصفى قد يكمن
فى الكبد .

ولذلك ينصح الاطباء مرضاهم ببتناول كوبين من الماء الدافىء كل صباح ثم
تناول كوب ماء كل ساعتين طوال اليوم لمساعدة تخفيف العصارة لمرارية وزيادة
ادرارها كما ينصحون بضرورة تقليل المأكولالت الدسمة الغنية بالدهون
والمأكولات عسره الهضم عموما الى جانب تناول بعض الاعشاب مثل النعناع
والحصالبان والمريمية والريحان ، ويعتبر تدليك القدمين علاج ثانوى وفعال
لبعض المتاعب والامراض ومن ضمنها الصداع النفسى والصداع النصفى

الحمي الشوكية meningitis :

الحمى الشوكية هي عدوى تسبب التهاب الغشاء الذي يحيط بالمخ والحبل الشوكي
وهي إما عدوي بكتيرية أو فيروسية. العدوى البكتيرية هي أكثر الأسباب شيوعاً
في الإصابة بهذا المرض والتي تبدأ بأى مكان في الجسم ثم تنتشر وتصل إلي
المخ أو الحبل الشوكي عن طريق تيار الدم.وتأتي العدوى الفيروسية في المرتبة
الثانية. أنواع الحمى الشوكية. أسباب مرض الحمى الشوكية. تشخيص مرض الحمى
الشوكية....

الشرح :

الحمى الشوكية

تعريف:

أسباب مرض الحمى الشوكية:

1- العدوى البكتيرية هي أكثر الأسباب شيوعاً في الإصابة بهذا المرض والتي
تبدأ بأى مكان في الجسم ثم تنتشر وتصل إلي المخ أو الحبل الشوكي عن طريق
تيار الدم.
2- وتأتي العدوى الفيروسية في المرتبة الثانية.
3- التعرض للكيماويات.
4- الإصابة بالأورام.

أنواع الحمي الشوكية:

تختلف باختلاف البكتيريا المسببة للمرض ومنها:
1- البكتيريا المسببة لمرض الزُهري.
2- البكتيريا المسببة لهيموفيللي أنفلونزا.
3- بكتيريا الدرن.
4- بكتيريا مننجيوكوكال.
5- بكتيريا ستافيلوكوكال.
6- أنواع أخرى عديدة.
وتعتبر الحمى الشوكية البكتيرية من الأمراض الخطيرة جداً ولذلك لابد من
تقديم العلاج الفوري لأنها تسبب أضرار ومضاعفات مستديمة ومن أخطر هذه
الأنواع:
هيموفيللي أنفلونزا – ستريبتوكوكس – ستافيلوكوكس – منينجوكوكس. أما الحمى
الشوكية التي تكون نتيجة عدوى فيروسية تأتي في المرتبة الثانية بعد الحمي
الشوكية البكتيرية وأقل في الخطورة كما أنها أكثر شيوعاً من الأولي، وتنتشر
الإصابة بها في فصل الشتاء. وتمثل نسبة إصابة الأطفال بها 75 % وخاصة لمن
هم دون سن
خمس سنوات.

الوقاية من هذا المرض:

1- عن طريق التطعيم بمصل هيموفيللي "هيب فاكسين" Hib Vaccine في فترة
الطفولة (التطعيمات الوقائية) وهي تقي من نوع واحد فقط من هذا المرض.
2- وفي حالة وجود فرد مصاب بهذا المرض ضمن أفراد العائلة فلابد من تطعيم
أفراد العائلة الأصحاء أو أن يفصل هذا الشخص من أي اتصال مباشر.

الأعراض:

-ارتفاع في درجة الحرارة.
- صداع حاد.
-قيء متواصل.
- تيبس بالرقبة.
- حساسية شديدة للضوء.
- تغير في مستوي الوعي والتركيز.

أعراض أخرى مصاحبة:

- تأثر القدرة الكلامية.
- ألم في الرقبة.
- ألم بالعضلات.
- هلوسة.
- شلل الوجه.
- ارتخاء جفون العين.
- خمول.
- قلة الوعي.
- رعشة.
- سرعة في التنفس.
- تهيج.
- ضعف في عادات الطعام.
- تورم في فتحة المخ الأمامية في الرأس (عند الأطفال).
- ظهور رد فعل بايينسكي إيجابي (وهي إحدى ردود الأفعال العصبية يكون عند
الأطفال في السنة الأولي من عمرهم ثم يختفي بعد ذلك، ولكن عند ظهوره مرة
أخرى
يعني وجود إصابات خطيرة في المخ).

تشخيص مرض الحمى الشوكية:

1-أخذ عينة من النخاع.
2- عمل مزرعة للنخاع.
3- أشعة علي الرأس والجيوب الأنفية والصدر.
4- أشعة مقطعية علي المخ لاكتشاف أي تورم داخلي أو خراج.
5- ونجد أن هذا المرض يؤثر علي اختبارين:
‌أ - نسبة السكر في سائل المخ.
ب- غدد خلايا سائل المخ.

الجـهاز العـصبي المركزي :

يتركب الجهاز العصبي المركزي من الدماغ والحبل ( النخاع ) الشوكي، ويتحكم
الدماغ كما هو معروف بجميع الوظائف الحيوية الإرادية وغير الإرادية بالجسم،
بما في ذلك الحواس المختلفة. تقوم عظام العمـود الفقـري ( vertebral
column ) بحماية الحبل الشوكي، ويحيط السائل المُخّي الشوكي (cerebrospinal
fluid ) بكل من الدماغ والحبل الشوكي مما يؤمن لهما حماية اضافية، ويتواجد
بفراغات حولهما وبتجاويف داخل الدماغ تُعرف بالبطينات المخية. ويمكن تقسيم
الدماغ إلى أربعة أجزاء رئيسية تشمل:المـخ ( cerebrum ) والدماغ البيني (
diencephalon )، والمخيخ ( cerebellum )، وجذع الدماغ ( brain stem ).

الشرح :

الجهاز العصبى المركزى

يتركب الجهاز العصبي المركزي من الدماغ والحبل ( النخاع ) الشوكي، ويتحكم
الدماغ كما هو معروف بجميع الوظائف الحيوية الإرادية وغير الإرادية بالجسم،
بما في ذلك الحواس المختلفة والذاكرة والتفكير والحركة، كما يتحكم بوظائف
مختلف الأعضاء الأخرى بالجسم، ويتواجد الدماغ ضمن الجمجمة التي تقوم
بحمايته،
بينما تقوم عظام العمـود الفقـري ( vertebral column ) بحماية الحبل
الشوكي، ويحيط السائل المُخّي الشوكي (cerebrospinal fluid ) بكل من الدماغ
والحبل الشوكي مما يؤمن لهما حماية اضافية، ويتواجد بفراغات حولهما
وبتجاويف داخل الدماغ تُعرف بالبطينات المخية ( ventricles )، وهو سـائل
دماغي صافي يشبه الماء
ويحتوي على بروتينـات وجلوكوز ويوريا وبعض الأمـلاح، ويتم إنتاجه بالضـفائر
المشيمية بالدمـاغ ( choroid plexus )، ومن جهة أخرى يقوم الحبل الشوكي
وشبكة عصبية خاصة تُعرف بالأعصاب القحفية ( cranial nerves ) بنقل الرسائل
العصبية ما بين الدماغ وباقي أعضاء الجسم.

ويمكن تقسيم الدماغ إلى أربعة أجزاء رئيسية تشمل:

المـخ ( cerebrum ) والدماغ البيني ( diencephalon )، والمخيخ ( cerebellum
)، وجذع الدماغ ( brain stem )، و يختص كل منها بإدارة وظـائف محددة
بالجسم، وبطبيعة الحال تتعطل هذه الوظـائف وتختل عند نشـوء ورم بالموضع
المختص وتظهر أعراض محددة تشير إلى إصابة ذلك الموضع بعينه، من جهة أخرى
تختلف الأعراض الظاهرة باختلاف نوع الورم، كما أنه من المعتاد ظهور نفس
الأعراض عند إصابة أجزاء الدمـاغ بأمراض وعلل أخرى، مما قد لا يعني
بالضرورة وجود نشـوء ورمي، ويجدر بالذكر أن الأعراض الظاهرة قد لا تعكس
بالتحديد موضع الورم عند الأطفال بسن تقل عن الثالثة.

المـخ:

يُعد المخ أكبر أجزاء الدماغ ويقع في جزئه العلوي، ويتكون من نصفي كرة المخ
(cerebral hemispheres )، اللذين يتحدان بشريط عريض ويتكونان من القشرة،
وهي ذات مادة رمادية تحتوي على الخلايا العصبية، ومن طبقة أكثر عمقا تسمى
المادة البيضاء، وتقسم الطيات الكبرى بالقشرة كلا من نصفي كرة المـخ إلى
أربعة
فصوص، الفـص القفـوي بمؤخرة الجمجمة، والفص الأمامي على جبهتها، والفص
الصدغي على الصدغ، والفص الجداري بالأعلى، وتتحكم نصفا كرة المخ في العديد
من الوظائف الحيوية، مثل التفكير والإدراك والعواطف والكلام، وترجمة
الإحساسات المختلفة كالسمع والبصر واللمس أو الشعور بالألم، إضافة إلى حركة
العضلات الإرادية، ولكل من هذه الوظائف موقع محدد بالقشرة، فمثلا يقع مركز
البصر بالفص القفوي ومركز السمع بالفص الصدغي.
ويعتمد نوع الأعراض الناجمة عن وجود ورم بالمخ على موضعه ضمن نصفي كرة
المخ، وتشمل الأعراض المعتادة حدوث نوبات صرعية، وصعوبات بالنطق، وتغيرات
متطرفة بالمزاج، وتقلبات بالشخصية، ونشوء ضعف أو شلل بأحد جانبي الجسم،
وتغيرات بالرؤية أو السمع أو الحس، إضافة إلى نشوء اختلاجات حركية
مختلفة تشبه الرقص ( chorea )، ونشوء ظاهرة الكنع ( athetosis ) بوجود تحركات تمعجية مستمرة باليدين والقدمين.

الدماغ البيني ( diencephalon ) :

تتضمن بنية الدماغ البيني منطقة المهاد ( thalamus ) ومنطقة ما تحت المهاد
أو الوِطاء ( hypothalamus )، حيث يرتبط المهاد بالإحساس ويتحكم في الحركة
البدنية،
ويعتبر كمحطة للإشارات الحسية التي تصل إلى قشرة المخ ويعمل كمركز لتفسير
بعض منها، مثل الألم والشعور بالحرارة والضغط واللمس، بينما يرتبط الوطاء
بالوظائف غير الإرادية، مثل تنظيم حرارة الجسم وتوازن السـوائل والشعور
بالعطـش أو الجـوع، كما يتحـكم بإفـراز هرمـونات الغـدة النخامية (
pituitary
gland ).

المخيـخ:

يتحكم المخيخ في التناسق والتوازن الحركي وتناسق حركة العضلات الإرادية،
ومن المعتاد أن تسبب الأورام الناشئة بالمخيخ صعوبات في ضبط التوازن
الحركي، والترنح وفقد الدقة في توجيه حركة اليدين والقدمين، إضافة إلى
تغيرات بنمط التحدث، والصداع والتقيؤ.

جذع الدماغ ( brain stem ):

ويتكون من ثلاثة أقسام تشمل النخاع المستطيل أو البصلة ( Medulla oblongata
) والجسر ( Pons ) والدماغ المتوسط ( Midbrain )، ويحتوي على حزم من
الألياف العصبية، التي تقوم بنقل الإشارات المتحكمة في حركة العضلات و الحس
أو الشعور، كما أن معظم الأعصاب القحفـية تبدأ من جذع الدمـاغ، وثمة مراكز
خاصة
مختلفة بهذا الجزء الحساس تتحكم بالتنفس ونبض القلب وعمليات البلع و التقيؤ والسعال.
وتتسبب الأورام الناشئة بجذع الدماغ في ظهور العديد من الأعراض، مثل التصلب
العضلي، والشلل النصفي بالوجه أو بالجسم، ونشوء إعاقات بالحس أو بالسمع
وصعوبات بالتنفس والبلع، وظهور تغيرات بنشاط الغدد الصماء، كما يُعد ازدواج
الرؤية والترنح أثناء المشي أحد الأعراض المبكرة جدا لأورام جذع الدماغ.

الحبل الشوكي ( Spinal cord ) :

أو النخاع الشوكي ويتواجد داخل النفق الفقري الذي يتكون من الثغرات الفقرية
بفقرات العمود الفقري، و يبدأ كامتداد للنخاع المستطيل بجذع الدماغ،
ويحتوي
بدوره على حزم من الألياف العصبية الطويلة التي تحمل الإشارات العصبية
المختلفة المتحكمة في العديد من الوظائف، مثل حركة العضلات والإحساس أو
الشعور، أو حركة
المثانة و الأمعاء، وثمة العديد من الأعراض التي تظهر عند نشوء الأورام
بالحبل الشوكي، مثل الشلل أو الخدر والضعف، ومن المعتاد أن تظهر الأعراض
بجانبي الجسم،
مثل الخدر بالقدمين معا، نظرا لتكوين الحبل الشوكي الدقيق والممتد لمسافة
طويلة، ولعل ذلك من أهم ما يميز أورام الحبل الشوكي عن أورام الدماغ، التي
من
المعتاد أن
تؤثر على جانب واحد من الجسم، كما أن اغلب أورام الحبل الشوكي تنشأ بمواضع
أسفل الرقبة و عقب تفرع الأعصاب المتصلة بالذراعين من الحبل الشوكي، ولذلك
تظهر في اغلب الأحوال أعراض تتعلق بوظائف القدمين أو بالمثانة أو الأمعاء.
ومن جهة أخرى، قد تنشأ أورام مختلفة بالأعصاب القحفية أو الأعصاب الطرفية،
مثل
أورام العصب البصري والتي تُعد من أكثرها شيوعا بين الأطفال، وأورام العصب
السمعي ( acoustic nerve ) و التي تؤدي إلى فقـدان السمع بإحدى الأذنين أو
كلتيهما، و أورام العصب الوجـهي ( facial nerve ) و التي تؤدي إلى الشلل الوجهي، أو
نشوء أورام العـصب التؤامي الثـلاثي ( trigeminal nerve )، والتي قد تؤدي
إلى ظهور الآم حادة بالوجه، بينما تسبب الأورام الناشئة بالأعصاب الطرفية
أعراضا
تشمل الألم و فقد الحس وضعف العضلات بالمواضع المرتبطة بهذه الأعصاب.

أنواع أورام الدمـاغ و الحبل الشـوكي :

أنواع أورام الدمـاغ والحبل الشـوكي. يمكن أن تنشا الأورام بأي نوع من
الخلايا أو الأنسجة المكونة للدماغ أو الحبل الشوكي، كما قد ينجم بعض منها
عن تسرطن خليط من الخلايا الدماغية، و ينبغي بطبيعة لحال التمييز بين
الأورام الناشئة بالدماغ أساسا و بين الأورام الثانوية المنتقلة إليه من
مواضع أخرى، و التي تتم معالجتها بخطط مختلفة.

الشرح :

أنواع أورام الدمـاغ و الحبل الشـوكي

يمكن أن تنشا الأورام بأي نوع من الخلايا أو الأنسجة المكونة للدماغ أو
الحبل الشوكي، كما قد ينجم بعض منها عن تسرطن خليط من الخلايا الدماغية، و
ينبغي بطبيعة لحال التمييز بين الأورام الناشئة بالدماغ أساسا و بين
الأورام الثانوية المنتقلة إليه من مواضع أخرى، و التي تتم معالجتها بخطط
مختلفة، و تُعد مثل هذه الأورام
الثانوية المنتقلة إلى الدماغ اقل شيوعا لدى الأطفال من أورام الدماغ الأصلية، ومن جهة أخرى
من النادر أن تنتقل أورام الدماغ الأصلية إلى مواضع أو أعضاء بعيدة عن موضع النشأة.
الأورام الدبقية ( Gliomas ) أو الدبقومات، وتُعد الأكثر شيوعا ضمن أورام
الجهاز العصبي لدى الأطفال، وهي تشمل العديد من الأورام الدماغية التي تنشأ
عن تسرطن الخلايا الدبقية بانواعها المختلفة، ويتم تصنيفها حسب موضعها و
نوع الخلايا المتسرطنة، وتشمل بصفة عامة أنواع الأورام التالية :

أورام الخلايا النجمية ( astrocytomas ):

أو الأورام النجمية و تنشأ عن تسرطن الخلايا النجمية وتشكل حوالي 50 % من
مجمل أورام الدماغ لدى الأطفال، و يمكن تقسيمها إلى نوعين، يُعرف النوع
الأول بالأورام المرتشحة أو المنبثة ( infiltrating astrocytomas )، وتتصف
باتساع رقعة انتشار الورم عبر أنسجة الدماغ السليمة عند التشخيص، الأمر
الذي يصعب من معالجتها، ويمكن أن تنتقل مثل هذه الأورام لدى بعض الحالات
على امتداد مسرى السائل المُخّي الشوكي، غير أنها في اغلب الأحوال لا تنتقل
إلى أبعد من ذلك خارج الدماغ أو الحبل الشوكي فيما عدا حالات نادرة. ومن
المعتاد تصنيف الأورام النجمية المرتشحة حسب مظهرها المجهري إلى ثلاثة
درجات، أورام بالدرجة الدنيا ( low grade )، وبالدرجة المعتدلة (
intermediate grade ) وبالدرجة العليا ( high grade )، حيث تنمو أورام
الدرجة الدنـيا بوتيرة بطيئة بينما تنمو أورام الدرجة المعتدلة بوتيرة
وسطية، وتُعـد الأورام بالدرجة العـليا الأسرع نموا، ومن أهمـها أورام
الأوليّـات الدبقيـة ( glioblastomas ). والنوع الآخر ويُعرف بالأورام
النجمية غير المرتشحة ( noninfiltrating astrocytomas
)، ويُعد ذو مؤشرات مرضية واعدة، ويشمل الأورام النجمية الشعرية اليافعة (
juvenile pilocytic astrocytomas ) و التي تنشأ غالبا بالمخيخ و يمكن أن
تنشأ بالعصب البصري
و بالوطاء أو بمواضع أخرى بالدماغ، و الأورام النجمية ضخمة الخلايا لما تحت
البطانة ( subependymal giant cell astrocytomas ) التي تنشأ بالبطـينات
المخّية، وترتبط
في اغلب الأحـوال بوجود حالة التصـلب الـدرني الموروث( tuberous sclerosis )
لدى المريض و التي من المعتاد أن تسبب الصرع والتخلف العقلي.
وبالمقابل ثمة أنواع أخرى ذات المؤشرات المرضية الواعدة أيضا، والتي على
الرغم من تماثل مظهرها المجهري مع الخلايا السرطانية غير أنها أورام حميدة
نسبيا،
قد تنشأ عن تسرطن خلوي ذو أصل مختلط ما بين الخلايا الدبقية والخلايا
العصبية، و تظهر بشكل شائع لدى الأطفال و اليافعين و نادرة الظهور لدى
الكبار،
ومن هذه الأنواع :
الأورام النجمية المصفرة متعددة التشكل ( Pleomorphic xanthoastrocytoma PXA ) و أورام الظهارة العصبية ذات التشوه الجنيني
( Dysembryoplastic neuroepithelial tumor DNET )، و التي من المعتاد معالجتها بالعمل الجراحي فحسب في اغلب الأحوال.

أورام الخلايا الدبقية قليلة التغـصن ( oligodendroglioma):

وتنشأ عن تسرطن الخلايا الدبقية قليلة التغصن ( oligodendrocytes )،
ويمكنها أن ترتشح أو تنتقل بنمط يتماثل مع الأورام النجمية ويتعذر
استئصالها جراحيا
بالكامل في اغلب الأحوال، رغم أن الإحصاءات الطبية تفيد عن وجود حالات حققت
سنوات شفاء طويلة الأمد تصل إلى 40 سنة دون عودة الورم عقب المعالجات،
كما قد تنتقل هذه الأورام على امتداد مسرى السائل المُخّي الشوكي، غير أنها
بالمقابل نادرا ما تنتقل إلى مواضع خارج منطقة الدماغ أو الحبل الشوكي.

أورام البطـانة العـصبية ( Ependymoma):

وتنشأ عن تسرطن خلايا البطانة العصبية ( ependymal cells ) بالبطينات
المخية، وتكمن أكبر مخاطرها في نشوء الاستسقاء الدماغي ( hydrocephalus )
حيث تقوم هذه الأورام بسد مخارج السائل المُخّي الشوكي من البطينات مما
يتسبب في تضخمها بشكل كبير، وعلى خلاف الأورام النجمية والأورام الدبقية
قليلة التغصن من النادر أن ترتشح أو تنتقل أورام البطانة عبر أنسجة الدماغ
المجاورة، الأمر الذي يسمح بالاستئصال الجراحي وتحقيق الشفاء في أغلب
الأحوال، وخصوصا عند تموضع الورم بمنطقة الحبل الشوكي، وبطبيعة الحال يمكن
أن تنتقل هذه الأورام على امتداد مسرى السائل المُخّي الشوكي، غير أنها لا
تنتقل إلى مواضع خارج منطقة الدماغ أو الحبل الشوكي.
وتمثل أورام البطانة العصبية حوالي 10 % من مجمل أورام الدماغ لدى الأطفـال
وتظهر غالبا بالفئة العمرية ما دون العاشرة، وتُعد بطيئة النمو مقارنة
بالأورام الدماغية
الأخرى، وتشير الدراسات الطبية إلى ارتفاع نسبة الخطر من عودة هذه الأورام
عقب انتهاء المعالجات الأولية، ومن الملاحظ أن الورم العائد يكون أكثر
عدوانية ومقاومة
للعلاجات

الأورام الدبقية بجـذع الدمـاغ ( Brain stem gliomas ):

وهي أورام تتأصل بجذع الدماغ، و ينحصر ظهورها بشكل كلي تقريبا لدى الأطفال
دون البالغين خصوصا بالفئة العمرية بين الخامسة والسابعة، ومن المعتاد أن
تنشأأعراض مختلفة تشمل تشوش وازدواج الرؤية أو مصاعب حركية بالوجه أو بأحد
جانبي الجسم أو بالمشي والتوازن أو التناسق الحركي، بينما من غير المعتاد
أن يزداد
الضغط داخل الجمجمة، ومن المتعذر إزالة معظمها جراحيا نظرا لموقعها الحساس
وغير المتاح للعمل الجراحي إضافة إلى حساسية الوظائف المتعددة والمعقدة
التي يتحكم
بها هذا الجزء من الدماغ.

الأورام الدبقية بالعـصب البصري ( Optic nerve gliomas):

وتسمى أيضا بأورام المسرى البصري، وتتموضع هذه الأورام بالعـصب البصري على
امتداده أو بمواضع من حوله، وترتبط غالبا بوجود النوع الأول من علة الأورام
الليفية العصبية ( Neurofibromatosis - type 1 ) لدى المريض، والتي تُعرف
أيضا بعلة ريكلينقهاوزن ( Recklinghausen’s disease )، ( وهي علة وراثية من
خواصها نشوء أورام ليفية بالأعصاب الطرفية، وظهور بقع بنية على البشرة
وتشوهات بالأنسجة تحت الجلد و بالعظام، ومن المعتاد أن تتسبب هذه العلة في
نشوء أورام
عصبية متعددة )، وتظهر لدى حالات أورام المسرى البصري أعراض تشمل فقدان
الرؤية و اختلال الإفراز الهرموني، ورغم أنها لا تُعد مميتة في أغلب
الأحوال غير
أنها قد تؤدي إلى فقدان البصر كليا، ومن جهة أخرى تتم معالجتها بنجاح
بالعمل الجراحي منفردا لدى العديد من الحالات، وقد يتم الاستعانة بمعالجات
الأورام الأخرى
في بعض الأحيان من علاج كيماوي و إشعاعي.

. يتبع ..

أورام العَصَبات ( Tumors of neurons ):

من أهم ما يميز الأورام لدى الأطفال عنها لدى البالغين، أنها تنشأ عن تسرطن
خلايا المنشأ الأولية ( primitive stem cells ) التي تتطور و تتمايز إلى
خلايا بالغة
متخصصة، و بنفس النسق تنشأ أورام الخلايا العصبية أو العَصَبات، و التي
يمكن تصنيفها بشكل عام ضمن أورام الأدمة الظاهرة العصبية الأولية (
Primitive
neuroectodermal tumors PNET )، والتي تُعد أورام الأوليات النخاعية (
Medulloblastomas ) من أهم أنواعها، حيث تمثل نسبة تقترب من 15 % من أورام
الدماغ لدى الأطفال،
ومن المعتقد أنها تنشأ عن تسرطن خلايا المنشأ الأولية بالمخيخ و التي لها
قابلية التطور لتتحول إما إلى عصبات أو إلى خلايا دبقية، و تُعد هذه
الأورام الأكثر سرعة
في النمو غير أنها بالمقابل ذات معدلات عالية في الاستجابة للمعالجات
القياسية إذ يمكن شفاء أكثر من 50 % من الحالات بالعمل الجراحي و أحيانا
باستخدام المعالجات
الإشعاعية أو بإضافة القليل من العلاج الكيماوي.ومن جهة أخرى تسمى أورام الأدمة الظاهرة العصبية الأولية بأورام أوليات الصنوبرية (
pineoblastomas ) حين تتموضع بالغدة الصنوبرية ( و هي الغدة التي تتحكم
بدورات النوم و الاستيقاظ الطبيعية )، بينما تسمى بأورام الأوليّـات
العصبية فحسب (
neuroblastomas ) حين تنشأ بنصفي كرة المخ، وهذه الأورام سريعة النمـو شأن
أورام الأدمة العـصبية الأخرى ويمكن أن تنتقل على امتداد مسرى السائل
المُخّي
الشوكي.

الأورام الدبقية العقـدية ( Gangliogliomas):

تسمى الأورام التي تتكون من خليط يجمع بين العَصَبات البالغة و خلايا دبقية
بالأورام الدبقية العقدية، وتعد الأعلى في معدلات الشفاء القياسية
باستخدام العمل
الجراحي منفردا أو مع القليل من المعالجات الإشعاعية.

أورام الضفيرة المشيمية ( Choroid plexus tumors):

وهي أورام تنشأ بالضفائر المشيمية ضمن البطينات المخية، وهي عادة أورام
حميدة وتسمى بالأورام الحليمية بالضفيرة المشيمية ( choroid plexus
papillomas)
وتشفى بالعمل الجراحي منفردا، غير أن بعض أنواعها بالمقابل متسرطنة وتسمى في هذه الحال بالسرطان النسيجي للضفائر المشيمية
( choroid plexus carcinomas ).

الأورام القحفية البلعمية ( craniopharyngiomas ):

وهي أورام حميدة تنشأ بأعلى موضع الغدة النخامية و تحت قاعدة الدماغ، و
تكون عادة قريبة جدا من العصب البصري مما يصعب من إجراء الجراحات
الاستئصالية،
وقد تضغط هذه الأورام على الغدة النخامية و الوطاء مما يؤدي بدوره إلى
اختلال الإفراز الهرموني، و على الرغم من أنها أورام حميدة غير انه من
الصعب إزالتها
جراحيا نظرا لموضعها ضمن الأنسجة الحساسة للدماغ، و قد يتم استخدام المعالجات الإشعاعية لدى بعض الحالات.

أورام خلايا شفان ( Schwannomas ) أو أورام الأغماد العصبية ( neurilemoma )

وتنشأ هذه الأورام النادرة لدى الأطفـال بخلايا شفـان التي تحيط و تعزل
الأعصاب القحفية و غيرها من الأعصاب، و هي أورام حميدة في اغلب الأحوال
وتتموضع عادة
قرب المخيخ وبالأعصاب القحفية المسؤولة عن التوازن والسمع، وقد يُشير
ظهورها بشكل متعدد لدى حالة ما إلى وجود دلائل وراثية عائلية، مثل متلازمة
الأورام الليفية
العصبية ( neurofibromatosis ) سالفة الذكر.

الأورام السحائية ( Meningiomas ):

وتنشأ هذه الأورام بأغشية السحايا و تنجم عنها أعراض مختلفة عند ضغطها على
الدماغ أو الحبل الشوكي، ورغم أنها أورام حميدة في اغلب الأحوال ونادرة لدى
الأطفال
غير أنها قد تتمركز بدرجة خطرة قريبا من أنسجة حيوية ضمن الدماغ أو الحبل
الشوكي مما يمنع من معالجتها جراحيا، و من جهة أخرى ثمة أنواع من الأورام
السحائية
الخبيثة النادرة، ومنها الورم الغرني السحائي ( Meningiosarcoma ) والذي قد
يعود مرارا عقب الاستئصال الجراحي وقد ينتقل لدى حالات نادرة إلى أجزاء
أخرى
بالجسم.

الأورام الحبلية الظهارية ( Chordoma):

وتنشأ هذه الأورام بالعظام بمؤخرة الجمجمة أو بالنهاية الطرفية السفلى
للحبل الشوكي، ومن غير المعتاد أن تنتقل إلى مواضع أخرى، وتشير الدراسات
إلى أنها قد تعود
مرارا عقب المعالجات القياسية خلال فترات تتراوح بين 10 إلى 20 سنة.

أورام الخلايا التناسلية ( Germ cell tumors ):

خلال مراحل التطور الجنيني الطبيعية تنتقل الخلايا التناسلية بمسار محدد
لتستقر بالمبايض أو الخصيتين لتتطور إلى بويضات أو خلايا منوية، غير أنه في
بعض الأحيان
ينتهي بها الأمر لتستقر في مواضع غير طبيعية مثل الدماغ، و قد ينشأ عنها
أورام مشابهة للأورام الناشئة عن تسرطن الخلايا التناسلية بالخصيتين أو
المبايض، و من
المعتاد أن تنشأ مثل هذه الأورام بالجهاز العصبي المركزي لدى الأطفال
بالغدة الصنوبرية أو بأعلى الغدة النخامية، و يُعرف أكثر أنواعها شيوعا
بالـورم الجُرثمي (
germinoma ) و الذي يمكن شفاؤه بالمعالجات الإشعاعية و أحيانا بالعلاج
الكيماوي عند كل الحالات تقريبا، و يجدر بالذكر أنه من الممكن تشخيص هذه
الأورام أحيانا بمجرد
قياس معدلات بعض المركبات الكيميائية بالسائل المُخّي الشوكي أو بالدم دون الحاجة لفحوصات أخرى.

عوامل التخطر لنشوء أورام الجهاز العصبي المركزي:

يشير تعبير عوامل التخطر ( Risk factors ) إلى العوامل والظروف المؤهبة
التي تزيد من احتمال العُرضة لأي مرض، مثل السرطان، عند أي شخص، وثمة عوامل

تخطر لكل نوع من الأورام، وقد تتضمن عوامل تخطر وراثية أي ترتبط بخصائص
المورثات، إضافة إلى عوامل ترتبط بالبيئة أو نمط المعيشة والظروف الحياتية،
ورغم أن العوامل المتعلقة بنمط المعيشة مثل التدخين و التغذية السيئة أو
تعاطي المسكرات تُعد من العوامل المهمة لدى العديد من أورام البالغين، إلا
أن تأثيرها
معدوم أو ضعيف عند التطرق لأورام الأطفال، و فيما يتعلق بعوامل التخطر
المتعلقة بالبيئة، لم يتبين للباحثين أي رابط بين نشوء أورام الدماغ و بين
العوامل البيئية سواء قبل
الولادة أو بعدها، مثل التعرض للكيماويات السامة أو تلوث المياه و الهواء،
كما لم يتبين وجود أي رابط بظروف أخرى مثل استخدام الأشعة السينية أثناء
الحمل أو خلال
فترة الطفولة، أو تناول أنواع العقاقير المختلفة، و لا ترتبط معظم أورام
الدماغ بعوامل تخطر مؤكدة و معروفة و تنشأ دون أسباب واضحة يمكن أن تعزي
إليها.
وقد أفادت بعض الدراسات عن وجود نسبة تخطر لنشوء مثل هذه الأورام عند
التعرض لبعض المؤثرات البيئية أو الكيميائيات، مثل التعرض لغاز الفينيل
كلورايد
( vinyl chloride وهو غاز عديم الرائحة يستخدم في صناعات اللدائن )، أو
استخدام مادة الاسبرتام ( aspartame ) و هي بديل صناعي للسكر، أو التعرض
للحقول
الكهرومغناطيسية المنبعثة من أجهزة الهاتف النقال أو الأسلاك عالية التوتر
الكهربي، إضافة إلى الرضوض و الإصابات بالرأس، غير أن اغلب الباحثين في هذا
المجال
يتفقون على عدم وجود دليل مؤكد و حصري يشير بوضوح إلى تأثير هذه العوامل، و
في الواقع ثمة دراسات معاكسة تفيد بأن مثل هذه العوامل لا تُعد من مسببات
الأورام الدماغية.

عوامل التخطر المتعـلقة بعـلاجات الأورام:

تفيد العديد من الدراسات الطبية عن وجود علاقة مباشرة، وبنسبة تخطر صغيرة،
بين معالجة مرضى السرطان سواء البالغين أو الأطفال بالعلاج الإشعاعي، وبين
ظهور
أورام ثانوية غير الورم الأصلي المُعالج خلال فترات لاحقة من الحياة، و
منها نشوء أورام الدماغ ( خصوصا الأورام النجمية و أورام السحايا ) حين
يكون الرأس ضمن
حقل المعالجة الإشعاعية، و التي تزداد نسبة التخطر لتطورها عند تلقي
المعالجات في فترات مبكرة من العمر إضافة إلى تلقي جرعات عالية، و تُعد مثل
هذه الأورام
الثانوية أكثر شيوعا لدى البالغين حيث من المعتاد أن تظهر عقب عدة سنوات من انتهاء المعالجات الإشعاعية.
و بهذا الصدد نشير إلى أن الإشعاع المؤين المستخدم في المعالجات الإشعاعية و
أيضا بالأجهزة التصويرية للأشعة السينية يُعد من أكثر عوامل التخطر
المؤكدة لنشوء
أورام الدماغ، و قد أكدت الدراسات الطبية أن المعالجات الإشعاعية بجرعات
مخفضة و المستخدمة قبل أكثر من خمسين عاما لمعالجة الأطفال المصابين بداء
سعفة فروة
الرأس ( ringworm of the scalp ) والتي تنتج عن عدوى فطرية، قد أدت إلى
ارتفاع نسبة نشوء أورام دماغية بين أولئك الأطفال خلال فترات لاحقة من
حياتهم.

عوامل التخطر الوراثية و عـلل المورثات:

تبين للعلماء منذ عقود أن الإنسان قد يرث عن أبويه بعض التبدلات و
الاختلالات بشفرات الضفائر الوراثية بالحمض النووي للخلايا، والتي بدورها
تسبب أمراضا تنتشر
في عائلات بعينها، و ثمة نسبة تخطر عالية للعديد من الأمراض عند ولادة
الأطفال مع وجود بعض أنواع العيوب الخلقية و التي تُعرف بالمتلازمات (
syndromes
ويمكن تعريف المتلازمة بأنها مجموعة متزامنة من الأعراض والتشوهات أو
الإعاقات أو الظواهر الشاذة الأخرى، والتي تظهر في اغلب الأحوال مجتمعة
بنفس
المريض )، و من المتلازمات والعلل الوراثية التي تم الربط بينها و بين زيادة نسبة

التخطر لنشوء أورام الجهاز العصبي المركزي :

متلازمة لي فراومني ( Li-Fraumeni ) والتي إضافة إلى أنها تزيد من نسبة
الخطر لنشوء أورام ابيضاض الدم و أورام العظام الغرنية وسرطان الثدي و
أورام
الأنسجة الرخوة ، تحمل نسبة تخطر أيضا لنشوء أورام الدماغ و الحبل الشوكي و خصوصا الأورام الدبقية.
النوع الأول من علة الأورام الليفية العصبية ( Neurofibromatosis - type 1
)، والمعروفة بعلة ريكلينقهاوزن ( Recklinghausen’s disease )
المشار إليها آنفا، و تُعد من أهم العلل التي تحمل خطر نشوء أورام الجهاز
العصبي، و هي كما سبق القول علة وراثية من خواصها نشوء أورام ليفية
بالأعصاب الطرفية،
ومن المعتاد أن تتسبب في نشوء أورام عصبية متعددة، و تزيد من نسبة التخطر
لنشوء أورام الدماغ و خصوصا الأورام الدبقية و أورام العصب البصري، وقد تم
مؤخرا
تحديد نوع العطب بالمورث المسئول عن نشوء هذه العلة. النوع الثاني من علة
الأورام الليفية العصبية ( Neurofibromatosis – type 2 )، وإن
كانت تحمل نسبة خطر أقل من النوع الأول، و قد ربطت بعض الأبحاث الطبية
بينها و بين نشوء أورام السحايا و أورام العصب السمعي ( acoustic nerve ) و

أورام البطانة العصبية بالحبل الشوكي.
علة التصلب الدرني الموروث ( tuberous sclerosis )، و من المعتاد أن تظهر
بين المصابين بهذه العلة أورام غير مرتشحة من النوع النجمي ضخم الخلايا لما
تحت
البطانة ( subependymal giant cell astrocytomas )، إضافة إلى بعض الأورام الحميدة بالجلد أو بالكليتين.
علة فون هيبل لينداو ( Von Hippel-Lindau disease )، و هي علة وراثية نادرة
من خواصها نشوء أورام وعائية بعروق الشبكية و المخيخ و نشوء تكيسات أو
تشوهات خلقية بالكبد و الكليتين و البنكرياس تؤدي إلى نمو نوابت ورمية، و
تربط الأبحاث الطبية بين وجود هذه العلة و ارتفاع نسبة التخطر لنشوء أورام
أوليات
الأوعية الدموية ( hemangioblastomas ) بالمخيخ و الشبكية، إضافة إلى سرطان الخلايا الكلوية النسيجي ( renal cell carcinomas )

.

أنواع خلايا و أنسجة الدماغ و الحبل الشوكي :

أنواع خلايا وأنسجة الدماغ والحبل الشوكي: الخلايا العـصبية أو العَـصَبات.
الخلايا الدبقية. الخلايا الدبقية الصغيرة. أغشية السحايا. خلايا شفان.
الضفيرة المشيمية. الغـدّة النخـامية . الغـدة الصنوبرية. الحـائل الدمـوي
الدمـاغي ....

الشرح :

أنواع خلايا وأنسجة الدماغ والحبل الشوكي

الخلايا العـصبية أو العَـصَبات ( Neurons ):

ُعد العَصَبات،و تسمى أيضا بالعصبونات، من أهم أنواع الخلايا بالدماغ
والمكون الرئيسي للجهاز العصبي، وتحدد الإشارات الكهربية التي تحملها
العَصَبات، وتقوم بإرسالها عبر الألياف العصبية، جميع نشاطات الدماغ والحبل
الشوكي، مثل التفكير والذاكرة والعواطف والنطق وحركة العضلات، ومن المعروف
أن العَصَبات تتوقف عن الانقسام وبالتالي التكاثر خلال السنة الأولى عقب
الولادة ( مع القليل من الاستثناءات )، وذلك بخلاف العديد من أنواع الخلايا
التي يمكنها أن تنمو وتتكاثر بشكل متواصل، وذلك لتجديد الأنسجة وصلاحها
عند تضررها بالأمراض أو الجروح أو بغيرها.

الخلايا الدبقية ( Glial cells ):

وتُعد الخلايا الداعمة للدماغ وثمة ثلاثة أنواع من الخلايا الدبقية المكونة للدبق العصبي ( Neuroglia ):
الخلايا النجمية ( astrocytes )، والخـلايا قليلة التفـرع أو التغصن
(oligodendrocytes )، وخـلايا البطانة العصبية ( ependymal cells )، وهي
تنمو وتنقسم ببطء شديد، وتستمر في التزايد العددي حتى بلوغ الطفل سن
الخامسة فحسب، حيث يصل الدماغ عندها إلى حجمه الأقصى ويبقى كذلك مدى
الحياة، ويجدر بالذكر أن معظم أورام الدماغ والحبل الشوكي تنشأ عن تسرطن
الخلايا الدبقية.
وتساعد الخلايا النجمية في دعم وإمداد العَصَبات، حيث تربطها بالأوعية
الدموية وتلتف حولها لتشكل شبكة داعمة، كما تساعد في تكوين الحاجز الدموي
الدماغي، وتقوم بعمليات الرتق لأنسجة الدماغ عند حدوث الجروح أو الإصابات
مما يساعد على التئامها، بينما تنتج الخلايا الدبقية قليلة التفرع مادة
النخاعين ( myelin ) التي تحيط
وتعزل الألياف العصبية بالدماغ والحبل الشوكي، وبذلك تساعد العَصَبات في
نقل الإشارات الكهربية عبرها، أما خلايا البطانة فتتواجد بالجزء الداخلي
للبطينات المخية بمركز الدماغ والقناة المركزية للحبل الشوكي، حيث تقوم
بتبطينها بطبقة واحدة، و من هنا تعتبر جزءا من مسرى السائل المخي الشوكي.

الخلايا الدبقية الصغيرة ( microglia )

وتُعد الخلايا المناعية بالجهاز العصبي المركزي وليست تماما خلايا دبقية في
الأصل، وهي تقوم بابتلاع الجراثيم والكائنات الغريبة، ويبلغ تعدادها حوالي
20 %
من مجمل الخلايا الدبقية بالدماغ.

أغشية السحايا ( meninges )

وهي أنسجة خاصة تبطن الفراغات المحيطة بالدماغ والحبل الشوكي والمملوءة بالسائل المُخّي الشوكي، وثمة نوعان من الأغشية السحائية :
السحايا الرقيقـة ( leptomeninges ) أو العنكـبوتية الحنـون (
pia-arachnoid ) و هي أغشية رقيقة تضم السائل المُخّي الشوكي مباشرة، و
السحايا الغليظة
( pachymeninges ) أو الأم الجافية ( dura ) وهي أكثر صلابة وتحيط بالسحايا الرقيقة.

خلايا شفان ( Schwann cells):

وتقوم بإنتاج النخاعين ( myelin ) الذي يحيط و يعزل ألياف الأعصاب القحفية
وغيرها من الأعصاب بالجسم، ودورها أساسي في تكوين الغمد النخاعيني لمحور
الألياف العصبية.

الضفيرة المشيمية ( Choroid plexus )

وهي عبارة عن شبكات من الشعيرات الدموية و خلايا البطانة العصبية تتمركز ضمن البطينات المخية و تقوم بإفراز السائل المخُيّ الشوكي.

الغـدّة النخـامية ( Pituitary gland )

وتقع عند مركز الدماغ تقريبا، وتُعد من أهم الغدد الصماء بالجسم و تسمى
أيضا بالغدة السيدة ( Master gland ) حيث تقوم بتنظيم العديد من النشاطات
الحيوية
للغدد الأخرى بإفرازها للعديد من الهرمونات، مثل هرمون النمو الذي يحفز و
يتحكم في النمو البدني، وهرمون البرولاكتين الذي يتحكم في إفراز اللبن
بالثدي،
والهرمونات المنبهه لإفراز هرمونات الغدة الدرقية والغدة الكظرية، أو المحفزة لإفراز الهرمونات الجنسية.

الـوِطاء ( hypothalamus )

يُعد الـوِطاء جزءا من الدماغ الأوسط ويتواجد قرب الغدة النخامية، ويعتبر
من أهم أجزاء الجهاز العصبي، حيث يقوم بدور رئيسي في العديد من الوظائف
العصبيةوالحيوية، من أهمها التحكم في تنسيق الجهاز العـصبي الذاتي
والنشاطات غير الإرادية، مثل تنظيم سرعة القلب وحركة الطعام بالقناة
الهضمية وتقلصات المثانة البولية وتنظيم حرارة الجسم، كما يعمل كمنظم ومؤقت
للعديد من النظم الحيوية الدورية، ويعتبر الوسيط بين الجهاز العصبي
ومنظومة الغدد الصماء بتحفيزه للغدة النخامية وتوجيهه لعملها بإفرازه
للهـرمونات المنظمة التي تحثها على إفراز هرموناتها أو تثبطها عن ذلك، كما
ينتج الوِطـاء هرموني الاوكسـيتوسين ( Oxytocin ) الذي يعمل على انقباض
العـضلات الملساء بالرحـم عند الولادة و انبجاس اللبن خارج الثـدي،
والهرمون الكابح للتبول ( Antidiuretic hormon ) الذي يقلل من كميات البول
المتكون بالكِلى.

الغـدة الصنوبرية ( Pineal gland )

وهي من الغدد الصماء وتتواجد بين نصفي كرة المخ، وتقوم بإفراز هرمون
الميلاتونين ( melatonin ) الذي يتفاعل مع تغيرات الضوء و يعمل على تنظيم
وتوقيت العمليات الحيوية الدورية بالجسم.

الحـائل الدمـوي الدمـاغي ( Blood-brain barrier )

بخلاف أغلب الأعضاء الأخرى بالجسم، ثمة حاجز بين الدم وبين أنسجة الجهاز
العصبي المركزي يتشكل من مكونات الضفائر المشيمية، ويسمح لمواد محددة
بالدخول
إلى السائل المُخّي، و بذلك يحمي الدماغ والحبل الشوكي من المواد المضرة،
كما أنه يمنع العديد من الأدوية من النفاذ مباشرة إلى الدماغ والحبل الشوكي
بما في ذلك البعض من أدوية معالجة الأورام.

-----------------

====== انتهى الموضوع ======

أشهر أمراض المخ والأعصاب /علاجها/أعراضها/مسبباتها [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]

‗۩‗°¨_‗ـ المصدر:#منتدي_المركز_الدولى ـ‗_¨°‗۩‗

[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]

» الغدة الدرقية الاسباب والعلاج
» أخطر أمراض الماعز وكيفية علاجها
» أمراض الأذن أنواع وأعراض وعلاج أمراض الأذن
» العمود الفقري والأعصاب
» سم النحل - لعلاج الروماتزم والتهاب المفاصل والأعصاب