الولادة بأبرة الظهر

بالنسبة لابرة الظهر ابرة الظهرنوعين:
1-SPINAL ANALGESIA



وهي
عن طريق حقن ابرة رفيعة جدا وجرعة واحدة في السائل او الSUBARACHNOID
SPACE اي في السائل المحيط بالحبل الشوكي وهي تحتاج الى نسبة بسيطة جدا من
جرعة التخدير لانها تؤدي الى التخدير لجزء السفلي من الجسم وهو اقوى من
الابر الظهر الاخرى المستخدمة للولادة الطبيعية حيث تستخدم هذه الابرة لغرض
الولادة القيصرية ...ويمكن استخدامها بالمشاركة مع ابرة الظهر المسمى
بالEPIDURAL ANALEGSIAولكن بعدها تتم ازالةالابرة من مكان الحقن وووضع مضخة
في الظهر في الDURA SPACE اي الاغشية السحائية الخارجية ....في حالات
الولادة الطويلة والمتعسرة .

.2- الEPIDURAL ANALEGESIA



فهي
حقنة الظهر التي تستخدم اكثر لتخفيف الالم الولادة في بعض الولادة التي
يصحبها ضغط واجهاد ووقت طويل وساذكر لاحقا استخداماتها الاكثر ..

هذة الابرة المستخدمه

[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]

اما عن طريقتها وتقنيتها:
نبدا اولا باعطاء المريضة محلول في الوريد لتجنب هبوط الضغط على شكل preload of 500-1000ml
of crystalloid ونبدا بالتقنية عن طريق تعقيم المنطقة اولا لمنع انتشار او
دخول اي بكتيريا عبر هذه الفتحة الى الدماغ والحبل الشوكي ونبدا عن طريق
حقن ابرة تجريبية لتاكد من وضعها الصحيح ..مابين الفقرة L2-3اوL3-4اثر
شيوعا واكثر امانا ...وتقوم الابرة اولا بشفط الهواء لخارج لتاكد من عدم
خروج دم او السائل الشوكي وعند التاكد من المكان الصحيح نقوم بحقن المادة
المخدرة بجرعة تجريبية لتاكد من مفعولها ومكانه اثر TESTING DOSE عن طريق
حقن 2ml OF 0.5 percent buivacaine حيث ان هذا الدواء وبهذه الجرعة له
تاثير بطيء جدا اذا كان في منطقة الاغشية السحائية الخارجية بينما اذا كان
قريب جدا او داخل السائل الشوكي يكون تاثيره جدا سريعا ويؤدي الى خدر سريع
وضعف في الساقين وهبوط في الدم ..



صورة توضح مكان دخول الابرة بين فقرات الظهر في الغضروف بعيدا عن الاعصاب


[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]

ونحن
بهذه الحقن نريد ان تكون في الاغشية الخارجية فقط الduraاذا لم تظهر اعراض
الاغشية الداخلية subarachanoid spaceونحن متاكدين من المكان
خلال
5دقائق من الملاحظة نبدا باعطاء الجرعة التمهيدية loading doseوبعدها يجب
ان تسلتقي المراة على احد جوانبها ويفضل ان يكون الجانب الايسر حتى يميل
الرحم ناحية اليسار ويخف الضغط على الوريد التجويفي الذاهب الى القلب....
مع وضعية ميلان السرير حسب درجة الهبوط في الضغط لديها وملاحظة الضغط كل
خمس دقائق لمدة نصف ساعة ...واخذ مفعول الابرة الولية من3-5دقائق حتى يخدر
الرحم وخلال عشرة دقائق تحس المراة بخدر عام في الجزء السفلي ...لذلك نجد
المراة تحس براحة اكثر اثناء الدفع اما في الحالات التي لايكون الدفع فيها
جيد او مؤثر توقف الجرعة عن طريق المضخة التي تكون ملتصقة في ظهر الحامل
طبعا من دون الابرة عبر سلك من البلاستيك يضخ كمية المخدر في الظهر
...لتاكد من الدفع الجيد ثم نعاود ضخ المخدر مرة اخرى حتى نتاكد من سيطرة
المراة على الوضع والدفع اكثر ..

وضعية الحامل اثناء اخذ الابرة

[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]

.وتتم
ملاحظة تقلصات الام ونبضات قلب الجنين عن طريق الCTGلتاكد من وضع الجنين
لانه هذا النوع من التخدير يسبب احيانا تباطء ضربات قلب الجنين و في حالة
تعب الجنين وطول الولادة قد يلجا الطبيب لايقاف التخدير واحيانا الى
الولادة القيصرية ...قد لاتكون هذه الطريقة ذات تاثير قوي في بعض الحوامل
الاتي يكون وضع الجنين عندهميضغت على الخلف والظهر اكثر مما يسبب الم في
الظهر....

صورة لتوضيح المنطقة المخدرة بهذه الطريقة من التخدير..

[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]

عن استخدامته المفيدة فيستخدم اكثر في :
1-الولادة الطويلة ...كالبكرية وغيرها
2-الحمل المتعدد كالتوائم ..
3-بعض الحالات المرضية التي تكون مصاحبة لام اثناء الحمل وتحتاج الى هذا النوع من التخدير كارتفاع الضغط .
4-عندما
يكون هناك حاجة لتدخل جراحي من قبل الطبيب اثناء الولادةككبر حجم الجنين
والحاجة الى اشتخدام شفط او ملقط جراحي لتسهيل خروج الجنين على الام ...

اما
في حالات الام التي لديها ولادة سابقة فلاتنصح بها لان مدة توسع عنق الرحم
للاستعداد للولادة تكون قصيرة احيانا تاخذمن30-60 دقيقة ...وستكون ولدت
خلال مدة قصيرة اذا لم تكون هناك مشاكل لتاخر الولادة وبالتالي ستكون عرض
لاثار الجانبية اكثر من الفائدة ذاتها ....

اما عن موانع استخدامها :
1-اذا كان هناك مشاكل في الدورة الدموية من تخثر اوسيولة ..
2-التهاب موضع او عام في الجسم حتى لايصل الى الدماغ عبر هذه الفتحة ..
3-هبوط في الدورة الدموية HYPOVOLOEAMIA
4-عدم وجود فريق متمرس من الاطباء لهذا النوع من التخدير
5-في حالات حدوث مشاكل ونزيف كالمصاحب لمشيمة النازلة او حالة تسمم الحمل الشديد او تعب الجنين FETALDISTRESS..

اعراضها اواثارها تظهر بعد الولادة :
1-حدوث خدر وقشعريرة مثل البرد في جانب واحد من الجسم فقط كرد فعل لتخلص من الالم ...

2-
صداع مابعد الولادة ويمكن التخلص منه خلال 4-6 ساعات وعن طريق اخذ مسكنات
بشرط ان لاتؤثر على الضغط والاستلقاء بطريقة افقية في الفراش ..

3- قدتشتكي بعض النساء من صعوبة في التبول نتيجة التاثير على العضلات الجزء السفلي لكن العارض يزول خلال 4-6 ساعات ...

اما عن حالات الشلل التام فهي نادرة جدا هذه الايام لزيادة خبرة الاطباء في هذا المجال ...

وفي
الناحية اذا ارادت المراة اخذ هذا النوع من التخدير يجب ان تكون متاكدة من
دخولها مرحلة الولادة النشطة وان لايكون توسع عنق الرحم اكثر عن 3-4سم
لانه بعد هذه المرحلة يكون تاثير ليس بالقوي اذا قررت المراة استخدامها
فجاة اثناء الولادة.